11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Агрессивные формы пародонтита

MED24INfO

Безрукова И.В., Грудянов А.И., Агрессивные формы пародонтита, 2002

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ ФОРМ ПАРОДОНТИТА

Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только в возрасте их возникновения, но и в их клинической картине. В частности, подвижность зубов, рентгенологически и клинически выявляемая резкая убыль костной ткани зачастую не сопровождаются адекватной воспалительной реакцией и происходят чаще всего при незначительном скоплении мягкого зубного налета (рис. 1-ба). Такое несоответствие имеет свое объяснение для каждой из форм.
При /7/7/7 такое течение процесса обусловлено резко сниженной общей гуморальной и клеточной защитой либо врожденным поражением функциональной активности нейтрофилов вследствие наличия тяжелых заболеваний соматического характера (хроническая или циклическая нейтропения). Page R. С. (1983) впервые описывает

  1. клинические разновидности препубертатного пародонтита по их распространенности: локализованную и генерализованную. Автор отмечает, что заболевание чаще всего встречается у девочек после прорезывания молочных зубов. При локализованном поражении страдает па- родонт в области резцов и первых моляров, деструкция тканей пародонта протекает не так стремительно и заболевание обычно хорошо поддается лечению [Page R. С., 1983].

При ЛЮП ареактивность объясняется специфичностью причинного микробного фактора: Actinobacillus acti- nomycetemcomitans, обладая мощным повреждающим потенциалом в отношении тканей, в то же время подавляет хемотаксис нейтрофилов. Согласно Hart Т. С. (1991), диагноз ЛЮП может быть поставлен, если имеются ПК глубиной более 4 мм в области постоянных резцов и первых моляров у подростков в возрасте от 13 до 17 лет, не страдающих системными заболеваниями [Hart Т. С. et al., 1991].
Причинным фактором ГЮП в одних случаях является также А.а., но зачастую — сочетание А.а. и Р.д., т. е. уверенно говорить о том, что мы имеем дело с генерализацией первично локализованного и обусловленного А.а. процесса, довольно трудно. Для клиники же в большинстве случаев характерна ареактивность течения: глубокая деструкция альвеолярной кости происходит при внешне почти неизмененной десне и малом или умеренном количестве зубного налета. Для ГЮП характерна убыль зубодесневого прикрепления в области как минимум восьми постоянных зубов (при этом поражены первые моляры) [Hart Т. С. et al., 1991].
Как и при ЛЮП, при ГЮП отмечается гноетечение из глубоких ПК. Однако эта картина сохраняется только в тех случаях, когда первопричиной пародонтита является А.а. Если же на стадии первичного повреждения активно подключается и проявляет свое действие смешанная флора, то присоединяется воспалительный компонент. В таких случаях процесс представляет комбинацию аре- активных участков с глубокой костной деструкцией и с гноетечением в области «причинных” зубов с участками, пораженными воспалением.
БПП — агрессивная форма пародонтита, возникающая в послеподростковом возрасте (после 17 лет) и в 35 лет достигающая крайне тяжелой степени; обусловлена специфической микрофлорой и не связана с влиянием общей соматической патологии. Атипичность БПП проявляется в том, что заболевание возникает в молодом возрасте, сопровождается очень быстрой и массивной потерей всех тканей пародонта (в первую очередь, кости), в большинстве случаев трудно поддается лечению и за относительно короткий промежуток времени (5-7 лет) приводит к полной потере зубов. Клиническое проявление неодинаково. БПП в большей степени соответствует определению “агрессивного пародонтита», протекающего асимптоматично или малосимптоматично, со скудной воспалительной реакцией и минимумом зубного налета и камня. Эта форма ВЗП привычно связана с комплексом пародонтопатогенных бактерий: А.а., P.g., P.i.,

Spirochettes. Минимальное воспаление при этой форме, как и при предыдущих, объясняется тем, что токсины этих бактерий блокируют рецепторы нейтрофилов, обеспечивающих хемотаксис в зону повреждения, и не позволяют им накапливаться в больших количествах.
Отсюда и специфика клиники: с одной стороны, глубокое разрушение кости и периодонта, очень часто — обильное и стойкое гноетечение и разрастание грануляции в ПК, а с другой — незначительное воспаление в мягких тканях. Поэтому пациенты и обращаются к врачу либо в период абсцедирования, либо в связи с запахом изо рта. В обоих случаях это, как правило, происходит, когда альвеолярная кость уже разрушена более чем на 1/2 длины корней, хотя пациенты в силу незначительных субъективных ощущений начало заболевания связывают именно с моментом появления выраженных клинических симптомов в виде перемещения, подвижности зубов и абсцессов. Данные клинического обследования показывают, что при БПП поражение пародонта имеет генерализованный характер, течение заболевания волнообразное, с периодами частых обострений (чаще 1 раза в 3 мес.) и коротких ремиссий. Обострение заболевания чаще всего наступает неожиданно и обычно не связано с ухудшением состояния гигиены полости рта. В период обострения у пациентов с БПП может отмечаться выраженное воспаление, активное гноетечение, отечность, которая не всегда исчезает после периода обострения и в итоге приводит к гиперплазии десневого края [Page R. С., 1992]. На стадии ремиссии отсутствуют выраженные признаки воспаления: десневой край плотный, нет кровоточивости десен при зондовой пробе и экссудации из ПК, уменьшается подвижность зубов.
Вообще, утверждать, что в конкретном случае мы имеем дело с БПП, можно только после исключения тяжелой соматической патологии, которая способна придать быстрый характер деструкции изначально типичной форме, т. е. хроническому пародонтиту.
Важным, но не абсолютным аргументом в пользу БПП может быть ответная реакция на комплексное лечение.
Мы отнюдь не случайно довольно осторожно оцениваем этот показатель: БПП может, как и обычный хронический пародонтит, или хорошо поддаваться лечению, или очень слабо реагировать на лечебные воздействия. Однако все же чаще эффект лечения БПП оказывается крайне скромным. Поэтому если результат первичного курса лечения оказывается адекватным предпринятым усилиям, то речь идет, скорее всего, о типичном, возникшем в молодом возрасте хроническом пародонтите. Его активное прогрессирование в таких случаях обусловлено наличием общих заболеваний, которые пока еще не проявили себя клинически, но уже основательно (если даже только и на какое-то время) подорвали местную и общую антимикробную защиту. Именно поэтому даже минимального скопления микробов оказывается достаточно для возникновения и бурного развития деструктивных изменений при сдержанной ответной воспалительной реакции.
Таким образом, при всех особенностях течения агрессивных форм пародонтита его клинические параметры — деструкция кости, наличие и количество зубных отложений, воспаление, экссудация, подвижность зубов — соответствуют таковым при типичных формах пародонтита. Поэтому при обследовании пациентов с агрессивными формами поражения применяются стандартные клинические индексы и методы.

Читать еще:  Как вылечить пародонтит в домашних условиях раз и навсегда

Агрессивные формы пародонтита

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

СПИСОК ПОДРАЗДЕЛОВ

  • СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
  • Болезни десен
  • Пародонтит
  • Агрессивный пародонтит

Агрессивные формы пародонтита


Агрессивный пародонтит

Агрессивные пародонтиты – формы пародонтита, при которых происходит быстрое и глубокое распространение воспалительного процесса в костной ткани с образованием очень глубоких карманов. Такие формы пародонтита развиваются стремительно, в течение 1-5 лет, не смотря на малое количество зубного налета, в то время как другие формы пародонтита, вызванные зубным налетом, могут развиваться 10 и более лет. Такое активное течение процесса приводит к ранней потере зубов.

Вызываются агрессивные формы пародонтита определенными видами микроорганизмов. Агрессивный пародонтит встречается достаточно редко, чаще у детей, подростков и у взрослых до 30 лет.

Классифицируются агрессивные формы пародонтита следующим образом:

  • Хронический пародонтит взрослых. Эта форма патологическая, медленно развивающаяся, вызывается грамотрицательными бактериями, поражает лиц старше 35 лет.
  • Препубертатный пародонтит. Возникает после прорезывания постоянных зубов. Имеет две формы: локализованную и генерализованную. Встречается редко.
  • Ювенильный пародонтит (пародонтоз). Встречается у подростков, чаще у девушек и в локализованной форме. Характеризуется бессимптомным течением и отсутствием большого количества налёта. Эта форма пародонтита приводит к вертикальной потере кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы. Причиной данного заболевания являются грамотрицательные анаэробные бактерии. Встречается и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.
  • Быстропрогрессирующий пародонтит. Данная форма пародонтита характерна для лиц, от подросткового возраста до 35 лет. Приводит к потере альвеолярной кости как по вертикальному, так и по горизонтальному типу. Заболевание встречается в двух формах: в локализованной и в генерализованной. Может сопровождать такие системные заболевания, как сахарный диабет или синдром Дауна. Внутри своей формы быстро прогрессирующий пародонтит подразделяется еще на два типа, в зависимости от возрастной категории пациентов: тип А — от 14-26 лет и тип В — от 26 до 35 лет. Несмотря на успешность и качество проведенной терапии, заболевание часто рецидивирует.
  • Рефрактерный пародонтит. Форма пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться. Заболевание сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.
  • Язвенно-некротический гингиво-пародонтит. Эта форма пародонтита является следствием нелеченого или плохо пролеченного острого язвенно-некротического гингивита. Характернасвоей цикличностью. Характеризуется разрушением тканей пародонта и к образованию десневых карманов.
  • Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями. Это патологический процесс тканей пародонта, вызванный нарушением общими заболеваниями организма ( Х-истиоцитозы , ладонно-подошвенный дискератоз, сахарный диабет, гипофосфатазия, гипофосфатемия, наследственные нейтропении и др.).

Прогрессирующие и агрессивные формы пародонтита могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов.

Лечение этих форм пародонтита длительное, с приемом антибиотиков и иммуностимуляторов. Профилактикой агрессивных форм пародонтита является правильный гигиенический уход за полостью рта и регулярная профессиональная чистка зубов в кабинете стоматолога.

Любопытный факт

Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом.

Первыми «стоматологами» были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Агрессивные формы пародонтита в классификации заболеваний пародонта

Первые попытки систематизации заболеваний пародонта и выделения в их совокупности особых форм, которые потом получили название-агрессивные формы пародонтита- относятся к XVI в. и связаны с именем Джироламо Кардано. Затем они нашли продолжение уже в XX в. в классификациях Gottlieb В. (1920), Orban В. и Weinman J. Р. (1942). В настоящее время существует несколько классификаций заболеваний пародонта.

Читать еще:  Пародонтит и пародонтоз в чем отличие

Агрессивные формы пародонтита в классификации Page и Schroeder

Все классификации основаны на различных принципах систематизации клинико-морфологических проявлений, каждая из них отражает уровень знаний в области этиологии и патогенеза заболеваний пародонта на момент ее создания, хотя в принципе все классификации базируются на следующих основных критериях:
1. Ведущее значение придается клинико-морфологическим характеристикам.
2. Отражается характер патологического процесса: воспаление, атрофия либо новообразование.
3. Уточняется природа этиологических факторов: эндогенная или экзогенная.
4. Отражается возраст, в котором заболевание впервые диагностировано: детский, подростковый, взрослый.
Наибольшее признание именно с точки зрения представленности атипичных форм поражений пародонта, получила классификация Page R. С. и Schroeder H.Е. (1982). В ней все агрессивные формы пародонтита подразделяются по возрастному признаку, что фактически является первой попыткой разделить их на типичные и агрессивные формы:
I.Препубертатный пародонтит (возраст до 12 лет):
А. Локализованный. Б. Генерализованный.
II.Юношеский пародонтит (возраст от 13 до 17 лет).
III.Быстропрогрессирующий пародонтит (от 17 до 35 лет).
IV.Пародонтит взрослых (возраст старше 35 лет)
Такое разделение было основано авторами на большом количестве клинических наблюдений и результатах лабораторных методов исследований: определении микрофлоры ПК, изучении функциональной активности ПМЯЛ, на данных рентгенологических обследований.
В 1988 г. Suzuki J. дополнил классификацию Page R. С. и Schroeder Н.Е., включив в нее два типа БПП: тип А у лиц в возрасте от 17 до 26 лет и тип Б — улиц в возрасте от 26 до 35 лет.
В 1989 г. на рабочем совещании секции пародонтологии ВОЗ была принята классификация заболеваний пародонта, в которой было сохранено основное разделение ВЗП на гингивит и пародонтит .

Достоинства и недостатки классификации

Достоинством данной классификации является выделение раннего пародонтита и детализация его форм, а также попытка увязать некоторые поражения (в первую очередь, это касается гингивита) с конкретными причинными факторами.
В то же время классификации присущ ряд недостатков:
— не учитывается роль травмы, влияние эндогенных и наследственных факторов
— в систематику не включены также новообразования, рецессия десны и периимплантит.
— подразделение гингивита в зависимости от лекарственных препаратов является уязвимой позицией, поскольку последние, скорее, модифицируют течение уже начавшегося процесса.
— представляется необоснованным выделять десквамативный гингивит, так как речь идет о поражении десны при красном плоском лишае.
— говорить о язвенно-некротическом пародонтите неправомерно, поскольку в этом случае речь идет о язвенном гингивите как о симптоме пародонтита.
— со¬мнительно выделение «рефрактерного пародонтита», так как пока нет четких его параметров, что дает возможность завуалировать неполноценное лечение.
— ВИЧ-ассоциированный гингивит и пародонтит логичнее отнести к группе поражений пародонта, протекающих на фоне системных заболеваний, потому как не доказано специфическое действие вируса иммунодефицита на ткани пародонта. В первую очередь, тяжелые язвенные поражения обусловлены резким снижением местных и общих механизмов защиты от токсического действия микробов зубной бляшки.
— не убеждает выделение как отдельной формы пародонтита, ассоциированного с системными заболеваниями, так как системные заболевания, безусловно, оказывают влияние, но они все же модифицируют течение уже возникшего процесса, возможно, повышают риск его возникновения (опять же за счет снижения уровня защиты от действующих патогенных причин и нарушения метаболизма в пародонтальных структурах), но не являются непосредственной причиной. В этом случае гораздо уместнее просто указать, помимо основного диагноза «пародонтит», еще и наличие, и характер общих заболеваний.
— сомнительно исключение из данной классификации пародонтоза как самостоятельной формы поражений пародонта.

Агрессивные формы пародонтита в других классификациях

В 1992 г. Wilson Т. G., Kornman К. S. и Newman M. G. разрабатывают классификацию ВЗП, в которой агрессивные формы пародонтита соответствуют:
-пародонтиту с ранним началом (препубертатный пародонтит; ЛЮП и ГЮП, БПП);
-пародонтиту без лечения с убылью зубодесневого прикрепления более 7 мм;
-рефрактерному пародонтиту;
-пародонтиту, связанный с системными заболеваниями (СПИД, сахарный диабет и т.д)
В 1999 г. Американская Академия пародонтологии разрабатывала и приняла новую классификацию заболеваний пародонта. Согласно этой классификации, только ЮП может относиться к группе АФП с ранним началом. Из этой группы заболеваний была исключена такая нозологическая единица, как быстропрогрессирующий пародонтит, так как при определенных условиях все формы пародонтита могут иметь быстропрогрессирующее развитие. Исключение препубертатного пародонтита из классификации объясняется тем, что это заболевание имеет гетерогенную характеристику и большинство больных, страдающих им, имеют хронические соматические заболевания, которые проявляются в полости рта. В зависимости от множества факторов дети в препубертатном возрасте могут иметь как хронический, так и агрессивный пародонтит.
Таким образом, в классификации 1999 г. выделяются 4 основные группы пародонтита:
-хронический пародонтит (данный термин рекомендуется использовать вместо термина «пародонтит взрослых») — локализованный и генерализованный;
-агрессивные формы пародонтита (взамен терминов «ранние прогрессирующие формы», «ювенильный», «препубертатный», «быстропрогрессирующий»)
-локализованный и генерализованный; пародонтит как проявление системных заболеваний;
-язвенно-некротический пародонтит.

Читать еще:  Пародонтит что это

Kinane D. R в 2001 г. предлагает упрощенный вариант описанной выше классификации заболеваний пародонта.
I. Ранний пародонтит:
• препубертатный пародонтит (локализованный и генерализованный);
• локализованный ранний прогрессирующий пародонтит, который ранее относили к локализованному ювенильному пародонтиту;
• генерализованный ранний прогрессирующий пародонтит (к этой подгруппе отнесены ранее выделяемые в качестве самостоятельных нозологических форм генерализованный ювенильный пародонтит и быстропрогрессирующий пародонтит);
• начинающаяся потеря зубодесневого прикрепления как начальное проявление раннего пародонтита.
II. Пародонтит взрослых.
III. Язвенно-некротический пародонтит.
В этой классификации не выделяются «пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями» и «рефрактерный пародонтит». Безусловным достоинством этой классификации является то, что ее автор основное внимание уделяет агрессивным формам пародонтита, среди которых выделяет 4 основные группы пародонтита, объединяя их под общим названием «Ранний пародонтит».
В то же время четвертая группа — «начинающаяся потеря зубодесневого прикрепления» — как одна из агрессивных форм пародонтита аргументирована слабо: этот признак может быть использован как для описания начальной стадии агрессивного пародонтита, так и для характеристики начальных проявлений пародонтита взрослых. Поэтому использовать эту форму в качестве самостоятельной нозологической формы неоправданно.
На Президиуме секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в апреле 2001 г. было принято решение не менять классификацию, разработанную в нашей стране в 1983 г, а лишь внести в нее ряд поправок. Существенно новым в отечественной классификации является подразделение пародонтита по характеру течения на 2 группы: хронический и агрессивный. Детализация агрессивных форм пародонта в этой классификации отсутствует, но представляется разумным, что все агрессивные, или атипичные, формы следует дополнительно дифференцировать по принципу, обоснованному Page R. С. и Schroeder Н. Е. в классификации 1982 г.

Агрессивный пародонтит

Пародонтит — это воспалительные процессы околозубных тканей, для которых характерным является усугубленное разрушение структуры челюстных углублений, где расположены корни зуба.
В свою очередь агрессивный пародонтит отличается более ускоренным протеканием всех процессов разрушения и воспаления, а также образованием больших «карманов». В зависимости от особенностей развития и прогрессирования данное заболевание имеет несколько подвидов и обширную классификацию.

Также следует заметить, что лечение этой формы осуществляется исключительно в клинике и абсолютно исключено самолечение в домашних условиях. Если вас настиг агрессивный пародонтит, лечение народными средствами в домашних условиях, или же его полное отсутствие, может быть губительным для вашего здоровья.

Классификация и признаки агрессивных форм пародонтита

Для более полной характеристики агрессивного пародонтита существует классификация форм заболевания, с которой мы и предлагаем вам ознакомиться. По большей части она основана на группах риска, наиболее подверженных ее приобретению, местах локализации, факторах и симптомах проявления.

Классификация агрессивных форм пародонтита:

  1. Хронический пародонтит у взрослых.
    Внимательно прочитав название, мы понимаем, что данная форма характерна для более старшего поколения. Группа риска в этом случае — люди от 35 лет. Эта Агрессивная форма пародонтита развивается достаточно медленно и проявляется в старшем возрасте.
  2. Ювенильный пародонтит.
    Более характерен для девушек-подростков. Зачастую он проявляется в локализованной форме, хотя в некоторых случаях встречается и генерализованная. Данный вид заболевания не имеет ярко выраженных симптомов протекания, для него не характерно большое количество налета.
  3. Быстропрогрессирующий пародонтит.
    Наиболее подверженной в этом случае группой являются люди от подросткового возраста до 35 лет. Как и предыдущий вид, может проявляться в двух формах. Часто встречаются у людей с синдромом Дауна и у диабетиков. Особенно неприятной особенностью данного заболевания является возможность рецедива.
  4. Рефрактерный пародонтит.
    Характерной особенностью данного вида агрессивного пародонтита является его протекание сразу в нескольких участках. При этом, лечение и осуществление терапевтических действий практически не останавливают развития болезни.

Если вы обнаружили у себя признаки любого из видов агрессивного пародонтита, лечение стоит начать как можно быстрее и не откладывать его в долгий ящик.

Агрессивный пародонтит: лечение в клинике PerioCenter

Несмотря на то, что агрессивный пародонтит достаточно сложное и серьезное заболевание, оно отлично поддается лечению. Современные стоматологические клиники предлагают действенные методы диагностики и терапии заболевания.

Выявление агрессивного пародонтита в клинике PerioCenter на ранних стадиях дает высокий шанс достаточно быстрого и менее затруднительного излечения пациента. Поэтому своевременное обращения к специалистам нашей клинике поможет вам избежать тяжелых последствий данного заболевания.

Лечение агрессивного пародонтита в клинике PerioCenter, независимо от классификации и степени болезни, осуществляется с применением новейших техник и методик при использовании высокоточного современного оборудования, примеры лечения можно увидеть на странице «Клинические случаи». Все этапы лечения агрессивного пародонтита и хирургическое вмешательство осуществляется квалифицированными и опытными специалистами, обеспечивая своим пациентам качественные услуги и возвращая крепкое здоровье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector