56 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни пародонтит

История болезни

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой Фирсова И.В.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ПАРОДОНТОЛОГИЯ»

5 КУРС (10 СЕМЕСТР

(для студентов)
Тема: История болезни.
Цель: научиться написанию и оформлению истории болезни пародонтологического больного.
Воспитательная цель: повторить правила деонтологические аспекты приема стоматологического больного.
Формируемые общекультурные компетенции:

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

— способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции:

ПК — 18 — способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур;

ПК — 23 — способностью и готовностью поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);

ПК — 24 — способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов;

ПК — 28 — способностью и готовностью анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических;

ПК-32 — способностью и готовностью к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста;

ПК — 48 — способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний;

Основная литература:

  1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. — 798 с.
  2. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 2. — 224 с.: ил.Режим доступа: http://www.studmedlib.ru

Дополнительная литература

  1. Терапевтическая стоматология: Учебник в 3 частях. Под ред. Г.М. Барера. Часть 2. Болезни пародонта. М., 2009. — 224.
  2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. Часть 2. Болезни пародонта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 с. — Режим доступа:http://www.studmedlib.ru
  3. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии: учебное пособие /Фирсова И.В., Марымова Е.Б., Македонова Ю.А., Старикова И.В. — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. — 72 с.
  4. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 96 с. : ил. — Режим доступа:http//studmedlib.ru
  5. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [Базикян Э. А. и др.]; под ред. Э. А. Базикяна. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 144 с. : ил. — Режим доступа:http//studmedlib.ru
  6. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 112 с. : ил. — Режим доступа:http//studmedlib.ru
  7. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 160 с
  8. Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др.; под ред. Н.Ф. Данилевского. — М.: Медицина, 1999. — 328 с. Режим доступа:http://www.studmedlib.ru
  9. Заболевания пародонта. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. — М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.
  10. Заболевания пародонта: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др.; под ред. Н.Ф. Данилевского. — М.: Медицина, 1999. — 328 с
  11. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с.
  12. Локальная гипотермия при лечении гингивита: монография /Петрухин А.Г., Чижикова Т.С., Фирсова И.В. Волгоград: ООО «Бланк», 2009. – 100 с.
  13. Методы диагностики заболеваний пародонта: учебно-методическое пособие /Михальченко В.Ф., Антипова О.А. – Волгоград, 2007. – 49 с.
  14. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
  15. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, — 7-е издание., перераб. и доп., — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с. — Режим доступа:http//www.studmedlib.ru
  16. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 487 с. — Режим доступа:http//www.studmedlib.ru
  17. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 157 c. — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
  18. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учебное пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012. — 160 с.
  19. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 912с.
  20. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2 х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, — 368 с.

Схема истории болезни больного с заболеванием пародонта

№ __________________ Дата ________________ М. Ж.

  1. Ф.И.О. _____________________________________________________________________
  2. Возраст ____________________________________________________________________
  3. Профессия __________________________________________________________________
  4. Адрес ______________________________________________________________________

А. Анамнез

5. Жалобы _____________________________________________________________________

6. Перенесенные заболевания _____________________________________________________

7. Сопутствующие заболевания ___________________________________________________

8. Наследственность _____________________________________________________________

9. Развитие заболевания (начальные признаки, характер течения) _______________________

________________________________________________________________________________

  1. Лечился ранее (да, нет) ________________________________________________________
  2. Чувствительность к медикаментам ______________________________________________
  3. Уход за полостью рта чистит / нет зубы, чем паста / порошок , утром / вечером.

Б. Объективные данные

1. Состояние зубов

С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, П – пломба, К – коронка, И – искусственный зуб,

R – корень, О – отсутствует.

2. Прикус _______________________________________________________________________

3. Окклюзия _____________________________________________________________________

4. Аномалия зубов ________________________________________________________________

5. Состояние пломб, протезов ______________________________________________________

6. Прикрепленные уздечки (в норме, уздечка близко прикреплена к свободной десне) _______

7. Десневые сосочки (анемичны, атрофичны, гиперемированы, отечны, кровоточат, эрозированы, изъязвлены, гипертрофированы, фиброзно изменены, отслаиваются от шеек зубов) ___________________________________________________________________________

8. Зубные отложения: мягкие, твердые; наддесневые, поддесневые; в незначительном количестве, нет ___________________________________________________________________

9. Пародонтальный, костный карман (наличие экссудата и его характер, грануляции) ________

10. Пробы, индексы ________________________________________________________________

11. Лабораторные данные ___________________________________________________________

12. Заключение других специалистов (диагноз общего заболевания) _______________________

Генерализованный пародонтит

Генерализованным пародонтитом (далее – ГП) называют распространенный патологический процесс деструктивно-воспалительной природы, который поражает все ткани пародонта. Заболевание протекает с отечностью и кровоточивостью десен, выраженными болевыми ощущениями в пораженных очагах, запахом изо рта, образованием зубодесневых каналов. Хронический генерализованный пародонтит приводит к подвижности, шаткости зубов. Дифференциальная диагностика патологического процесса осуществляется врачом-пародонтологом с применением лабораторных и инструментальных методов.

Почему возникает проблема

ГП до сих пор является одним из наиболее сложных и до конца нерешенных вопросов клинической стоматологии. Пародонтит в 5–6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной или полной потере зубов, а хронический воспалительный процесс в мягких тканях ротовой полости повышает риск развития таких заболеваний, как ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит (воспаление сердечной мышцы), инсульт, инфаркт миокарда и т. д.

Генерализованный пародонтит легкой степени обуславливается внешними и внутренними факторами. Кроме этого, стоматологи подразделяют все причины, приводящие к ГП, на общие и локальные. В список последних входят:

  • твердый и мягкий зубной налет;
  • бруксизм;
  • нарушения прикуса;
  • тяжи слизистой рта;
  • неправильное положение зубов;
  • аномалии прикрепления губ и уздечки языка.

Симптомы ГП средней степени тяжести, как правило, появляются на фоне системных заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • диффузного токсического зоба (поражения щитовидной железы);
  • остеопороза;
  • ожирения;
  • дефицита витаминов и минералов в организме;
  • сбоев в работе пищеварительного тракта (гастрита, холецистита, панкреатита, энтероколита);
  • иммунных нарушений.

Основным «виновником» в списке таковых признана зубная бляшка – поддесневой налет, откладывающийся в пародонтальных карманах, возле корней зубов, в десневой борозде. Продукты жизнедеятельности «местных» бактерий приводят к разрушению тканей пародонта.

Читать еще:  Шинирование при пародонтите

На развитии хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени непременно сказываются и пагубные привычки (табакокурение, употребление спиртных напитков), лучевая терапия (подавляет иммунитет), а также несоблюдение элементарных правил ухода за ротовой полостью. Как правило, началу ГП предшествует гингивит – воспалительный процесс, поражающий десна. Его течению сопутствует выраженный очаговый болевой синдром, дискомфорт во время еды, неустойчивость, шаткость отдельных зубов, гиперемия, отечность мягких тканей ротовой полости.

Стадии патологического процесса:

  • для легкой степени ГП характерна глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм, а резорбция кости не превышает трети зубного корня;
  • средняя степень заболевания характеризуется 5 мм глубиной зубодесневых карманов, костная ткань поражена на глубину ½ длины корня зуба;
  • генерализованный пародонтит тяжелой степени приводит к углублению резорбции на величину, превышающую ½ длины зубного корня и формированию зубодесневых карманов более 5 мм.

Обострение ГП в зависимости от тяжести течения может наступать 1–2 раза в год или происходить каждые 2–3 года. ГП может протекать в острой и хронической формах. Первая, как правило, развивается вследствие врачебной ошибки при проведении того или иного стоматологического лечения, затрагивает 1–2 зуба, при своевременно предпринятых мерах хорошо поддается лечению.

ГП начинается с воспаления, повышенной кровоточивости, болезненности десен, после чего к указанным симптомам присоединяются шаткость зубов и общие проявления (слабость, гипертермия, апатия). Хронический ГП сопровождается полным комплексом классических признаков деструктивно-воспалительного процесса (о них пойдет речь ниже) и чаще всего является результатом пренебрежения правилами гигиены полости рта либо осложнением определенного системного заболевания.

Как проявляется

Первые симптомы заболевания – рыхлость, отечность, припухлость пораженных десен, жжение, боль во время еды. Течение ГП легкой степени сопровождается неприятным запахом изо рта, формированием неглубоких зубодесневых карманов преимущественно в пространствах между зубами.

Средняя и тяжелая степени ГП отличаются следующими симптомами:

  • подвижность отдельных зубных единиц;
  • повышенная чувствительность эмали и мягких тканей к высоким и низким температурам;
  • возникают проблемы с пережевыванием пищи.

На последних стадиях своего развития ГП обуславливает общую слабость, недомогание, гипертермию, выраженный болевой синдром в пораженных очагах. Стоматологический осмотр выявляет травматические узлы, мощные скопления твердого и мягкого зубного налета, многочисленные зубодесневые карманы различной глубины, в которых, как правило, обнаруживается гнойный или серозный экссудат.

Запущенные формы ГП сопровождаются выпадением зубов, формированием абсцессов и свищей. Ремиссия хронического ГП диагностируется по бледно-розовому оттенку десен, отсутствию налета и гноетечения из зубодесневых карманов, могут обнажаться корни «пострадавших» зубов. По результатам рентгенологического исследования симптомы повреждения (резорбции) костной зубной ткани отсутствуют.

Как обнаружить

В процессе диагностики заболевания ведущее значение приобретает степень его тяжести и общее состояние здоровья пациента. Так, при наличии одного или нескольких сопутствующих патологий пародонтолог направляет больного к специалистам другого профиля (терапевту, иммунологу, гематологу, ревматологу и т. д.). При обследовании врач в обязательном порядке обращает внимание на следующие показатели:

  • характер и количество зубных отложений;
  • степень пораженности десен;
  • глубину преддверия рта;
  • подвижность зубов, характер прикуса;
  • то, присутствуют ли пародонтальные карманы, и какова их глубина.

Визуальный осмотр дополняется целым списком лабораторных и инструментальных исследований (в частности, пародонтограммой, биохимическим анализом крови, ортопантомографией и т. д.). Дифференциальная диагностика ГП осуществляется с гингивитом, остеомиелитом челюсти, периоститом.

Методы борьбы с заболеванием

Лечение генерализованного пародонтита трудно осуществлять ввиду многофакторности данной патологии. Как правило, пациенту приходит на помощь не только врач-пародонтолог, но и хирург, стоматолог-терапевт, ортопед. Не последнюю роль в успешности борьбы за здоровые десна и зубы играет обучение больного правилам гигиены полости рта.

Комплексное лечение начальных форм ГП предполагает профессиональное удаление твердого и мягкого зубного налета, чистку и дезинфекцию сформировавшихся зубодесневых карманов с использованием антисептических растворов (Фурациллина, Мирамистина, Хлоргексидина). На пораженные пародонтитом очаги наносят пародонтологические аппликации.

Ортопедическое лечение ГП средней тяжести включает избирательную пришлифовку «пострадавших» зубных поверхностей, удалению поддесневых отложений из пародонтальных карманов (методом окклюзии), наложение лечебных повязок. Параллельно специалистом может рассматриваться вопрос об удалении одного или нескольких пораженных зубов.

Местные противовоспалительные методы лечения ГП дополняются системными симптоматическими мерами, которые подбираются исходя из общей картины заболевания. Тяжелые стадии ГП, как правило, требуют хирургического вмешательства. Это может быть экстракция зубов 3–4 степени подвижности, иссечение очагов мягких тканей, вскрытие абсцессов или чистка (дренирование) зубодесневых карманов, заполненных гнойным экссудатом.

Данная форма патологии обязательно предполагает проведение комплексной системной терапии – прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов. Лечение ГП не обходится без физиотерапевтических процедур (электро-, ультрафонофорез, дарсонвализация, гирудо-, фитотерапия).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностика и своевременно предпринятых лечебных мерах ГП хорошо поддается медикаментозной коррекции, наступает затяжная ремиссия. Главную роль в успешности борьбы с данной патологией в последующем играет тщательное соблюдение пациентом основных правил ухода за ротовой полостью.

Чтобы предотвратить появление признаков пародонтита, рекомендуется:

  • качественно дважды в день чистить зубы щеткой, удалять остатки пищи между отдельными единицами при помощи зубной нити, использовать ополаскиватели для полости рта с разными свойствами;
  • своевременно лечить гингивит и другие воспалительные заболевания ротовой полости;
  • два раза в год посещать стоматолога для оценки состояния зубов и десен;
  • прибегать (по мере необходимости) к профессиональному удалению твердого и мягкого налета на зубной эмали;
  • бороться с сопутствующими системными патологиями.

Как видим, генерализованная форма пародонтита – тяжелое стоматологическое заболевание, развитие которого связано с внешними и внутренними факторами. Главными «провокаторами» патологического процесса являются патогенные микроорганизмы, массово обитающие в ротовой полости.

Их активность повышается на фоне системных заболеваний (сахарного диабета, проблем с пищеварением, иммунного сбоя) и является результатом некачественного ежедневного ухода за зубами и деснами. Лечение ГП комплексное, включает местные и системные меры. Несвоевременно начатая борьба с пародонтитом может привести к полной или частичной адентии и спровоцировать нарушения в работе сердца (сосудов).

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – длительно текущий, инфекционно-индуцированный патологический процесс, затрагивающий все структуры пародонта и приводящий к деструкции его тканей и резорбции альвеолы. Хронический пародонтит сопровождается зудом и кровоточивостью десен, наличием над- и поддесневых зубных отложений и пародонтальных карманов, галитозом, подвижностью и смещением зубов, эндогенной интоксикацией. Диагностические мероприятия при хроническом пародонтите включают анализ данных пародонтограммы, ортопантомограммы, биопсии тканей десны. Лечение хронического пародонтита зависит от степени выраженности и включает снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию, шинирование зубов; при необходимости – удаление подвижных зубов, лоскутные операции.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – воспалительное заболевание пародонтального комплекса, имеющее циклическое, неуклонно прогрессирующее течение. Согласно статистике, та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет. По данным ВОЗ, потеря зубов вследствие хронического пародонтита наблюдается в 5 раз чаще, чем по причине кариеса. Клиническая значимость хронического пародонтита не ограничивается рамками стоматологии, поскольку состояние пародонта тесно связано с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови.

Причины хронического пародонтита

Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита. В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение.

Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания: кариес, зубной камень, травмы зуба, неправильный прикус, бруксизм, тяжи слизистой оболочки и пр. Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами. Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.

Классификация

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

  • Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
  • Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
  • Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
  • Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.
Читать еще:  Как выглядит пародонтит

Симптомы хронического пародонтита

В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.

Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.

При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.

Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).

Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией — недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.

Диагностика хронического пародонтита

Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог.

Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ. На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.

Лечение хронического пародонтита

Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита проводится консервативными методами, включающими антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином), пародонтологические аппликации противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен). Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений; в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.

Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой), осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п. Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.

Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.

История болезни пародонтит

АГРЕССИВНЫЙ ПАРОДОНТИТ: характеристика, клиника, диагностика? алгоритмы лечения. Клиническое наблюдение

Резюме. В статье приводится клинический случай и подробно разбирается схема диагностики и тактика комплексного лечения пациента с агрессивной формой пародонтита. Рассматривается целесообразность эндодонтического лечения на фоне агрессивного генерализованного пародонтита при присоединении эндопародонтальных поражений. Обращается внимание на раннюю диагностику агрессивных генерализованных форм пародонтита, которые часто приводят к потере зубов у пациентов молодого возраста. Ключевые слова: агрессивные формы пародонтита, эндопародонтальные поражения, тест на витальность зубов, комплексное лечение пародонтита, «фагодент», бактериофаги. Первые упоминания об агрессивных формах пародонтитов относятся к XVI веку, однако вплоть до XX века не существовало классификации этой группы заболеваний. Начиная с 1920 года было представлено несколько классификаций, в основе которых лежали различные критерии оценки заболеваний пародонта. В частности, учитывались: возраст пациентов, общее соматическое состояние, характер патологического процесса и скорость его развития, анамнез заболевания и природа его происхождения. Основной проблемой оставалась дифференциация агрессивных форм пародонтита от хронических форм в обострении, так как этиологические факторы и клиническая картина этих заболеваний схожи. В 1999 году Американской академией пародонтологии была принята новая классификация заболеваний пародонта, в которой агрессивные формы пародонтитов были выделены в отдельную подгруппу заболеваний. В общей сложности в неё вошло 4 основные группы пародонтитов: хронический пародонтит локализованный и генерализованный; агрессивные формы пародонтита; локализованный и генерализованный пародонтит как проявление системных заболеваний; язвенно-некротический пародонтит. К агрессивным пародонтитам в данной классификации были отнесены заболевания, ранее называвшиеся «ювенильный пародонтит», «предпубертатный», «быстропрогрессирующий». В 2001 году была предложена упрощенная классификация заболеваний пародонта, которая на сегодняшний день является наиболее удобной для клинического применения I. Ранний пародонтит: претгубертатный пародонтит (локализованный и генерализованный); локализованный ранний прогрессирующий пародонтит, который ранее относили к локализованному ювенильному пародонтиту; генерализованный ранний прогрессирующий пародонтит (к этой подгруппе отнесены ранее выделяемые в качестве самостоятельных нозологических форм — генерализованный ювенильный пародонтит и быстропрогрессирующий пародонтит); начинающаяся потеря зубодесневого прикрепления как начальное проявление раннего пародонтита. II. Пародонтит взрослых. III. Язвенно-некротический пародонтит. Однако в принятой на территории РФ классификации заболеваний пародонта не существует дополнительной дифференциации агрессивных форм пародонтита. В то же время течение агрессивных форм является молниеносным, что клинически и симптоматически отличает их от хронических форм в стадии ремиссии и в стадии обострения. Частота встречаемости агрессивных форм пародонтита в разных регионах РФ и СНГ колеблется от 1,5 до 10% у групп населения в возрасте до 35 лет, что, по-видимому, связано с определенными трудностями в диагностике данной патологии на клиническом приеме врачами-стоматологами. Клиническая картина агрессивных форм пародонтита может быть представлена несколькими вариантами: 1. Деструкция костной ткани с образованием пародонтологических карманов и отсутствием признаков активного воспалительного процесса. Объем дефекта костной ткани при этом не соответствует по интенсивности воспалению. 2. Острый воспалительный процесс с признаками пролиферации тканей, из изъязвлением и быстрой потерей объема костной ткани. Особенностью агрессивных форм пародонтита является быстрое вовлечение в патологический процесс пульпы находящихся в зоне костной резорбции зубов, что приводит к возникновению сочетанных эндопародентальных поражений. В отличие от хронического пародонтита, основным этиологическим фактором развития которого является патогенная микрофлора, выделить подобный фактор для агрессивных форм пародонтита невозможно. Согласно I данным исследований, агрессивные формы пародонтитов имеют в своей основе как минимум три основных фактора развития: 1. Микробный фактор: В большинстве случаев в биопленке на поверхности зубов у пациентов с подозрением на диагноз «агрессивный пародонтит» в аномально большом количестве обнаруживали Aggregatibacter actinomycetemcomitans (А,А.). Также у пациентов были повышены сывороточные титры А.А. а после проведения терапии эти показатели заметно снижались. Было выдвинуто предположение о влиянии А.А. на развитие агрессивных форм пародонтита, однако точный механизм воздействия А.А. на развитие заболевания неизвестен. 2. Иммунологический фактор: предположительно, на развитие агрессивных форм пародонтита оказывают влияние недостатки клеточного иммунитета у конкретных пациентов. В частности, это могут быть: недостаточность лейкоцитарной системы регуляции иммунного ответа; функциональные дефекты лейкоцитов и моноцитов; гиперактивность моноцитов и избыточная продукция простогландина Е2; развитие аутоиммунных реакций, в частности — на волокна коллагена типа 1 и 3.3. Генетические факторы: Все генетические факторы риска, которые могут повлиять на развитие агрессивных форм пародонтитов, условно можно разделить на три группы: дефекты клеток иммунной системы; способность к гуморальному ответу и степень его интенсивности; сочетанное воздействие. Предполагается, что склонность к развитию агрессивных форм пародонтита может быть связана с наличием мутаций в одном или нескольких генах. Статистически это выражается в различных цифрах встречаемости агрессивных форм пародонтитов у представителей различных регионов и рас. Распространенность заболеваний пародонта в России составляет 85%, причем этот показатель остается высоким у возрастной группы 35-45 лет. Агрессивный пародонтит встречается в среднем у 5,5% пациентов в возрасте от 16 до 35 лет. Результаты нашего трехлетнего исследования показали, что на практическом приеме врачам-стоматологам трудно провести диагностику пародонтита с агрессивным или быстропрогрессирующим течением. Анализ трех тысяч амбулаторных карт в различных ГСП Санкт-Петербурга показал, что ни в одной истории болезни диагноз «пародонтит с агрессивным течением» выставлен не был. В 43 случаях у лиц в возрасте от 18 до 35 лет был зафиксирован диагноз — пародонтит средней или тяжелой степени, течение заболевания определялось как хроническое (рис. 1). При этом пациенты не были направлены на консультации с целью выявления наличия сопутствующих заболеваний, только в 5% случаев было проведено рентгенологическое обследование. В 90% лечение ограничивалось снятием зубных отложений, в 10% случаев было назначено медикаментозное лечение (в 4-5 и более посещений), а в 2% — пациентам было проведено шинирование зубов. В клиническом примере (рис. 2) мы рассмотрим нецелесообразность проведения только эндодонтического лечения для купирования воспалительного процесса в тканях пародонта. Из истории болезни: пациент К., 27 лет, в 2013 году обратился в одну из стоматологических поликлиник города СПб с жалобами на кровоточивость десен, застревание пищи между жевательными зубами на нижней челюсти слева. Пациенту было предложено эндодонтическое лечение зуба 37 по «пародонтологическим» показаниям (зуб 37 интактный, резорбция костной ткани альвеолярного отростка до 1/2 длины медиального корня зуба 37, тест на витальность проведен не был). Пародонтологическое лечение заключалось в профессиональной гигиене полости рта 2 раза в год. В 2015 году зафиксировано прогрессирование заболевания. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка более 2/3 длины дистального корня у зуба 36. Было проведено эндодонтическое лечение зуба 36, также без назначения комплексного пародонтологического лечения. В 2017 году пациент предъявляет жалобы на подвижность зубов, застревание пищи, кровоточивость при чистке зубов и неприятный запах изо рта. Визуализируется костный карман до апекса дистального корня зуба 36 и до 2/3 длины медиального корня зуба 37. На следующем клиническом примере представлен алгоритм комплексного пародонтологического лечения. Пациентка С., 27 лет, обратилась с целью выяснения возможности сохранения фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Со слов пациентки, подвижность зубов появилась 6 месяцев назад, в последние 3 года десна кровоточит при чистке зубов. К врачу-пародонтологу никогда не обращалась (рис. 3). Общий анамнез не отягощен. При объективном осмотре полости рта выявлены: атрофия десневых сосочков, отечность и гиперемия маргинального края десны, черные межзубные треугольники, обильные зубные отложения, пародонтальные карманы различной глубины (до 6 мм и более), с отделяемым гнойного характера, рецессия десны до 4 мм, подвижность зубов II-III степени. Индекс гигиены по Федорову — Володкиной=2,8 балла; индекс ПМА=58%, индекс кровоточивости по Мюллеману — Коуэллу=2,0 балла. На ортопантомограмме: замыкательная кортикальная пластинка отсутствует, остеопороз, резорбция костной ткани альвеолярного отростка смешанного типа более 2/3 длины корня зуба, костные карманы. Диагноз: агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Эндопародонтальные поражения зубов 12,11, 21, 22, 32, 31, 41, 42 под вопросом. План лечения включал удаление зубов с резорбцией костной ткани альвеолярного отростка более 2/3 корня зуба: 16, 12, 11, 21,22,26 на верхней челюсти и зубов 31,32, 41,42 — на нижней. От удаления пациентка отказалась ввиду отсутствия материальной возможности установить ортопедические конструкции. Предложен план пародонтологического лечения по стандартной схеме: 1. Начальное лечение, целью которого является купирование воспаления в тканях пародонта. 2. Поддерживающее лечение. 3. Основное лечение. Начальное пародонтологическое лечение состояло из медикаментозного и немедикаментозного: на фоне антибактериальной терапии препаратом амоксиклав (по 375 мг 3 раза в день в течение 7 дней) в первые 48 часов проведена профессиональная гигиена полости рта. Даны рекомендации по индивидуальной гигиене (ирригатор, ершики для межзубных промежутков, ополаскиватель «Октенидол» пастилки для рассасывания «Xylitol»). При объективном осмотре твердых тканей зубы 11,12,22,21,31,32,41,42 — интактные. Глубина зондирования пародонтальных карманов составила более 6 мм, на рентгенограмме резорбция костной ткани более 2/3 длины корней, что соответствует пародонтиту тяжелой степени тяжести. Для выявления сочетанных эндопародонтальных поражений были проведены гесты на витальность пульпы, которые у зубов 11,12,21,22,31, 32,41,42 оказались положительными. Таким образом, эндопародонтальные поражения с первичным поражением пародонта у зубов 11,12,21,22,31,32,41,42 не были выявлены. В данном случае необходимо только комплексное пародонтологическое лечение. С целью распределения жевательной нагрузки и выравнивания окклюзионной плоскости было проведено шинирование зубов на верхней и нижней челюстях. Через 14 дней на фоне улучшения гигиены полости рта уменьшились показатели пародонтальных индексов: ПМА=10%; индекс кровоточивости по Мюдеманну — Коуэллу=1,0. При объективной оценке пародонтального статуса: десна розового цвета, плотная, подвижность зубов I степени, глубина пародонтальных карманов уменьшилась при зондировании в среднем на 2,5 мм (рис. 5а), рецессия увеличилась в среднем на 1,5 мм, что являлось объективным показателем успеха начального этапа пародонтологического лечения и давало возможность перевести пациента на этап поддерживающей терапии. Был назначен препарат «Фагодент» (в виде аппликаций на десну 2 раза в день) и контрольные явки на прием к пародонтологу — 1 раз в 3 месяца. Через 12 месяцев, при объективном осмотре зубов 11,12,21,22,31,32,41,42, глубина зондирования зубодесневой борозды составила приблизительно 4 мм, отделяемого обнаружено не было. ИГ=1,0; ПМА=15%; ИК=1, Так как зубы были шинированы, а на фронтальную группу зубов изготовлены виниры, то определить истинную величину рецессии не представлялось возможным. Тест на витальность зубов 11,12,21,22,31,32,41,42 через 12 месяцев положителен, На контрольной рентгенограмме через 12 месяцев (рис. 4) определяется непрерывная периодонтальная щель физиологической ширины и увеличение высоты альвеолярного гребня более 2/3 длины корней у зубов, что удалось получить в результате проведения только консервативного пародонтологического лечения (рис. 56). Основное лечение, помимо медикаментозного, включало и хирургические методы, направленные на уменьшение глубины пародонтальных карманов. Применение регенераторных методик проводилось после достижения стойкой ремиссии в течение 9 месяцев, что свидетельствовало об изменении состава биопленки на менее агрессивный. Заключение: 1.Ранняя диагностика пародонтита с агрессивным течением позволяет провести эффективное лечение и добиться стойкой ремиссии процесса. 2.Комплексное лечение пародонтита при агрессивном течении способствует не только достижению стойкой ремиссии заболевания пародонта, но и профилактике инфицирования пульпы и возникновения эндопародонтальных поражений. 3.При эндопародонтальных поражениях зубов у пациентов с агрессивным течением пародонтита, эндодонтическое лечение необходимо проводить при отрицательном тесте на витальность пульпы зубов на фоне комплексного пародонтологического лечения.

Читать еще:  Пародонтит причины и лечение

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.34-36. Библ. 11 назв.
Просмотров: 1018

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector