133 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что значит вскрывать зуб

Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы (создание эндодонтического доступа)

Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель – создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.

Эту операцию целесообразно проводить в несколько этапов:

а) Препарирование кариозной полости.

На данном этапе удаляются все ткани, подверженные кариозному

распаду, а также «старые» пломбы. (Рис. 2)

б) Формирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам.

Эта полость обычно называется трепанационным отверстием.

Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости. Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах – молярах и премолярах – трепанационное отверстие должно располагаться по центру жевательной поверхности. (Рис. 3)

в) Вскрытие полости зуба.

Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба. (Рис. 4)

г) Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

Фиссурным бором иссекается « крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа. (Рис. 5)

В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик. (Рис. 6)

д) Восстановление придесневой стенки.

Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или под десну, до начала манипуляций в корневых каналах восстановить придесневую стенку на высоту 2-3 мм пломбировочным материалом – СИЦ или композитом. Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействующих веществ. (Рис. 7)

Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более 60% неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа.

Основные правила раскрытия полости зуба:

а)Препарирование должно проводиться с учетом расположения зуба в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

б)Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее соединяют с трепанационным отверстием. Если кариозная полость расположена в пришеечной области, то ее пломбируют, а коронку трепанируют с язычной или жевательной поверхности.

в)Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей.

г) Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек. (Рис.8)

д)В процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно. (Рис. 9)

е)Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, неудаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

ж)Основной критерий правильного раскрытия полости зуба – эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы.

188.64.169.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба и ее топография

Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба и ее топография

Через 24—48 ч после наложения мышьяковистой пасты или через 7—10 дней после наложения пасты замедленного действия (например, пасты, содержащей, помимо мышьяковистого ангидрида, танин и гвоздичное масло), приступают к окончательному препарированию кариозной полости, если это не было осуществлено ρ первое посещение. Подобная инструментальная обработка кариозной полости (экскаватором и борами с применением бормашины) осуществляется по той же методике, которая изложена в главе «Кариес зубов». Отличие заключается лишь в том, что границы препарирования должны быть расширены настолько, чтобы в дальнейшем был обеспечен хороший доступ ко всем участкам коронковой пульпы и устьям корневых каналов.

Если на одной из контактных поверхностей резца или клыка имеется большая с истонченной язычной стенкой кариозная полость, ее следует перевести на язычную поверхность, после чего вскрывают полость зуба. В тех случаях, когда кариозная полость невелика, ее пломбируют, а зуб трепанируют с язычной поверхности. В молярах и премолярах, если кариозная полость расположена на одной из контактных поверхностей, ее по аналогии с зубами фронтальной группы обязательно переводят на окклюзионную (жевательную) поверхность. Чтобы полностью раскрыть полость премоляра или моляра, твердые ткани иссекают не менее чем до середины этой поверхности. Полость зуба вскрывают, нависающие края свода полости устраняют движениями шаровидного (изнутри кнаружи) или фиссурного бора. Во всех случаях рекомендуется достаточно полное раскрытие полости с удалением всех нависающих над ней краев вплоть до боковых стенок полости. При локализации кариозной полости на шейке зуба ее обрабатывают и пломбируют, а для полного удаления пульпы полость зуба вскрывают (трепанируют) с жевательной поверхности.

Раскрытие полости зуба каждой группы временных и постоянных зубов имеет свои особенности. Полость зуба во временных зубах у детей и подростков отличается от таковой в постоянных большим размером. Коронковая полость во временных зубах велика, каналы широкие и сообщаются с периодонтом расширенными верхушечными отверстиями.

В постоянных зубах у пожилых людей, как и в зубах со значительно стертой жевательной поверхностью, зубная полость в коронковой ее части иногда совсем исчезает, а устья каналов корня и сами каналы суживаются или даже полностью облитерируются. Таким образом, помимо знания анатомии каждой группы зубов человека, необходимо учитывать возрастные особенности строения коронковой части полости зуба (cavum coro-

naie) и корневых каналов (canalis radicis dentis), а также влияние патологического процесса на их состояние. Без соблюдения этого условия невозможно успешное лечение пульпита.

Раскрытие полости зуба чаще всего производят через кариозную полость. Однако иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. В последнем случае полость зуба в резцах и клыках вскрывают с язычной поверхности. Недопустимо производить трепанацию зуба с режущего края. Это, во-первых, грозит опасностью отлома вестибулярной или язычной стенки зуба в случае малейшей вибрации бора; во-вторых, трепанационное отверстие, проходящее через всю толщу коронки, приводит к снижению ее прочности. Такой метод вскрытия полости зуба недопустим и в эстетическом отношении. Трепанацию коронки зуба удобнее всего начинать с помощью турбинной бормашины, используя твердосплавный или алмазный бор. После удаления слоя эмали работу можно продолжить обычными шаровидными борами. При этом необходимо следить, чтобы бор был направлен параллельно продольной оси зуба. Проникнув в полость зуба, расширяют трепанационное отверстие, создавая свободный подход к устью (устьям) канала. Недостаточное раскрытие полости зуба в дальнейшем затрудняет введение в канал пульпэкстрактора, корневой иглы и других инструментов, что может привести к поломке их в канале. Через небольшое трепанационное отверстие трудно произвести полное удаление коронковой пульпы, что в дальнейшем может явиться причиной потемнения коронки зуба.

Читать еще:  У ребенка сгнили передние молочные зубы как быть

При раскрытии полости зуба и последующей экстирпации пульпы из каналов резцов нижней челюсти, как центральных, так и боковых, возникают известные трудности вследствие того, что корень сплюснут с боков и представляет собой узкую щель, стенки которой иногда соединяются между собой, образуя как бы островки дентина внутри пульпы. Менее сложно раскрытие коронковой полости клыков, имеющих полость веретенообразной формы, нередко значительных размеров с наибольшим диаметром на уровне шейки зуба.

Технически более сложную задачу представляет собой раскрытие полости зуба у премоляров и моляров. Первым условием, исключающим угрозу перфорации и облегчающим выполнение данного этапа лечения, является соблюдение следующего правила: коронковая полость должна быть только раскрыта, но не расширена и не углублена с помощью бора. Чтобы сохранить анатомические очертания узких коронковых полостей премоляров верхней челюсти, нужно пользоваться небольшими борами и производить препарирование в щечно-язычном, а не в переднезаднем направлении. Кратчайший путь к пульпе лежит из наиболее глубокого места фиссуры в направлении к щечному бугру. При препарировании премоляров нижней челюсти нельзя забывать о возможности наклона коронки зуба в язычном направлении. Игнорирование этого может способствовать перфорации одной из стенок (чаще язычной). Подобные осложнения возможны и при раскрытии полости зуба у моляров нижней челюсти, поэтому особое внимание следует уделять положению (наклону) бора, а также направлению его движения в самой полости.

В молярах вскрытие полости производят по тем же основным правилам, что и в премолярах, хотя здесь этот процесс отличается особенностями. Так как моляры имеют три канала, к ним необходимо создать свободный доступ. К вскрытию полости в этих зубах нужно отнестись с особым вниманием. Часто врачи, трепанируя полость у моляров, ограничиваются небольшим или даже точечным отверстием в жевательной поверхности. Результат этого—различного рода осложнения: неполное удаление коронковой и корневой пульпы, поломки инструментов в каналах в момент их механической и медикаментозной обработки. Часты также случаи пломбирования каналов не до верхушечного отверстия корня, что в дальнейшем приводит к возникновению острого или хронического периодонтита. Хороший доступ к корневым каналам обеспечивает такое раскрытие, когда видны дно и все стенки коронковой полости.

Коронковая полость моляров верхней челюсти очень обширна и соответствует большой величине коронки первого моляра. Однако высота ее свода подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Более развиты щечные рога пульпы, поэтому кратчайшим путем при трепанации коронки будет направление именно к этому щечному рогу. Вход в переднещечный канал имеет вид щели, он более округлый у дистально-щечного канала. Оба расположены в углах основания треугольника, вершиной которого является воронкообразное отверстие, ведущее в наиболее доступный и широкий небный канал (рис.74).

Наибольшие трудности возникают при раскрытии устьев каналов второго и третьего моляров верхней челюсти не только из-за сложного к ним доступа, но и вследствие различий в их строении. При работе бором в 7|7 нужно помнить о четырех вариантах строения их коронок, в связи с чем меняется и топографическая анатомия коронковой полости, которая иногда вытягивается в переднезаднем направлении по аналогии с буграми их коронок. Строение коронковой полости и каналов 8|8 имеет еще больше отклонений от обычного строения 76|67.

Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость кубовидной формы с количеством рогов, соответствующим числу бугров. Лучше развиты и выше расположены передние рога. Вход в переднещечный канал находится непосредственно под одноименным бугром, т. е. ближе к щечной поверхности коронки, а переднеязычный и задний — примерно под продольной фиссурой, разделяющей щечные бугры от язычных. Раскрытие коронковой полости второго и третьего моляров нижней челюсти сходно с описанным выше препарированием 6|6. Различие заключается лишь в меньших размерах их коронковых полостей и более тесном расположении устьев корневых каналов за счет сближения корней 7|7 и нередко полного срастания корней в один корень у 8|8.

Сложная форма корневых каналов у моляров обеих челюстей — явление довольно частое и свойственно преимущественно среднему возрасту. Наиболее простую и удобную для инструментальной и антисептической обработки форму сохраняют корневые каналы резцов и клыков верхней челюсти, в меньшей степени — аналогичные зубы нижней челюсти, в определенном проценте случаев имеющие раздвоенные корни. У лиц старше 45—50 лет корневые каналы постепенно все более и более сужаются вплоть до полной их облитерации в преклонном возрасте у долгожителей.

Вскрытие и раскрытие полости зуба

На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и раскрытие полости зуба.

Вскрыть полость зуба — это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования

Рис. 9.43.Вскрытая полость зуба

Рис. 9.44.Раскрытая полость зуба

Раскрыть полость зуба — это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам. Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы.

Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывают шаровидным бором ?1 или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.

В резцах и клыках при наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба. При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки (fovea coecum). При вскрытии полости зуба направление бора перпендикулярно небной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.

В премолярах верхней челюсти вскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную поверхность. В интактном зубе и при наличии кариозной полости V класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов. Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов. Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.

Читать еще:  Чем полоскать рот для укрепления зубов и десен

Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие — в щечно-небном направлении.

Вскрытие зуба в премолярах нижней челюсти при наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.

При вскрытии полости зуба в интактном первом премоляре нижней челюсти учитывают строение окклюзионной поверхнос-

Рис. 9.45.Ориентиры для вскрытия полости зуба (место вскрытия обозначено красным цветом)

ти. На окклюзионной поверхности первого премоляра имеется два бугра, соединенных валиком, по бокам которого располагаются две поперечных фиссуры (передняя и задняя). В связи с этим вскрытие полости зуба производят в середине передней фиссуры, направляя бор ближе к щечному бугру. При раскрытии полости зуба учитывают наклон коронки в язычную сторону по отношению к корню. Игнорирование этого момента может способствовать перфорации язычной стенки. Полость зуба в премолярах нижней челюсти имеет округлую форму.

Во вторых премолярах нижней челюсти на окклюзионной поверхности имеется два одинаковых по высоте бугра, разделенных бороздой. Вскрытие и раскрытие полости зуба производят в середине борозды. Раскрытая полость зуба имеет овальную, округлую форму.

Принцип вскрытия полости зуба в молярах верхней и нижней челюстей при наличии кариозной полости такой же, как и в премолярах.

Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры. При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широкому небному каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечнонебном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.

Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.

Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полости нижних моляров производят в переднезаднем направлении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.

Таблица 9.4.Этапы формирования доступа к полости зуба (вскрытие полости зуба) и наложения девитализирующих средств

Окончание таблицы 9.4.

Девитализирующие средства

С целью девитализации пульпы используют препараты мышьяковистого ангидрида и параформальдегида.

Мышьяковистый ангидрид (называется также мышьяковистой кислотой — Acidum arsenicosum) вызывает гибель клеточных элементов, сосудов и нервов пульпы вследствие уплотнения и денатурации белка. Далее идет нарушение тканевого дыхания в результате блокирования внутриклеточных ферментных систем.

Для некротизации пульпы достаточно небольших доз мышьяковистой кислоты (0,0006 — 0,0008 г). Мышьяковистая кислота применяется в виде паст, в которые дополнительно вводят антисептики (тимол, эвгенол) и обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.).

Наиболее распространена следующая пропись мышьяковистой пасты:

Rp: Acidi arsenicosi 3,0 Timoli

Cocaini hydrochloridi ana 0,5 Misce fuat pasta D.S. Паста для некротизации пульпы.

Тимол обладает антисептическими свойствами, его кристаллы содержат кристаллизационную воду, благодаря которой при замешивании образуется паста.

Механизм токсического действия мышьяковистой пасты:

— прямое цитотоксическое, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

— денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

— блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

Местный анестетик (чаще дикаин) вводится для быстрого купирования болевого синдрома.

Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота) используется для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубоко лежащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях. Камфора применяется для уменьшения действия токсинов, выделяющихся при некрозе клеточных элементов.

Существуют мышьяковистые пасты замедленного (пролонгированного) действия, которые накладываются на 1 — 2 нед.

Rp: Acidi arsenicosi 5,0 Acidi tannici 2,5 Oleosi cariophyllori q.s.

D.S. Паста для замедленной некротизации пульпы.

К безмышьяковистым пастам относится параформальдегидная паста. Для приготовления пасты используют порошок параформальдегида и кокаина или анестезина в соотношении 2:1, который замешивают на эвгеноле или феноле.

Параформальдегид при температуре полости рта медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезво-

Рис. 9.46.Схема наложения мышьяковистой пасты

живание, мумификацию пульпы. Пасту замешивают только на масле. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае параформальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит. Например:

Вскрытие и раскрытие полости зуба, методы инструментальной и антисептической обработки каналов одно- и многокорневых зубов

Целевая установка. Научиться технике вскрытия и раскрытия полостей зубов, а также приемам и методам обработки корневых каналов.

Вскрытие полости зуба производят с целью удаления пульпы зуба или ее распада. Для этого должен быть обеспечен хороший доступ к корневым каналам. Чаще всего эту манипуляцию производят через кариозную полость. Полость зуба вскрывают после завершения препарирования кариозной полости и удаления дентинных опилок. Кариозные полости I и II классов препарируют так, чтобы полость зуба можно было вскрыть с жевательной поверхности. Полости III и IV классов выводят до середины язычной поверхности резцов и клыков. При полостях V класса доступ к полости зуба создается путем трепанирования жевательной поверхности премоляров и моляров или с середины язычной поверхности резцов и клыков. Вскрывают полость зуба бором малого размера, затем шаровидным бором большого размера или фиссурным бором снимают края полости зуба (рис. 32). Нависающие края свода необходимо снять полностью, так как они будут затруднять обзор дна полости зуба. Эта манипуляция называется раскрытием полости зуба. Не следует чрезмерно расширять полость, так как в противном случае может измениться ее анатомическая форма и будет затруднено определение топографии устьев корневых каналов.

При лечении осложнений кариесапульпита и периодонтита обязательно производят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов с последующим их пломбированием.
Инструментальная обработка корневого канала предусматривает: 1) удаление пульпы или ее распада и слоя инфицированного дентина; 2) создание условий для пломбирования канала, т. е. сделать его проходимым до верхушечного отверстия.
Все инструменты для работы в корневом канале делятся на три группы в зависимости от функции: для удаления пульпы или ее распада, расширения корневых каналов и их пломбирования.
Эндодонтические инструменты и их назначение. В стоматологической практике в соответствии с функциональными характеристиками получили признание следующие инструменты: 1) пульпоэкстракторы, которыми удаляют пульпу зуба и ее распад; 2) буравы корневые, предназначенные для расширения стенок корневого канала; 3) корневой рашпиль, которым производят раздробление, рыхление и рассечение инфицированного дентина стенки корневого канала и выведение дентинных опилок; 4) дрильборы, применяемые для прохождения узких участков корневого канала, расширения труднопроходимых и облитерированных каналов и удаления пломбировочного материала из них;
5) развертки, которыми создают овальную форму корневым каналам и сглаживают неровные края; 6) каналонаполнители, используемые в целях более быстрого заполнения корневых каналов пломбировочным материалом; 7) штопферы, служащие для введения мягких и плотных пломбировочных материалов; 8) корневые иглы, предназначенные для определения проходимости корневого канала, измерения его длины, а также введения в канал лекарственных препаратов и пломбировочных материалов (рис. 33).
Инструментальная обработка корневых каналов. Для подготовки корневого канала к пломбированию важное значение имеет инструментальная обработка его. Качество инструментальной обработки в значительной степени зависит от соблюдения очередности и правильного использования эндодонтических инструментов.
Рекомендуется строгая поэтапная работа инструментами в канале корня зуба как при удалении пульпы и инфицированных (путридных) масс, так и при расширении канала. Сначала раскрывают полость зуба, а затем приступают, к удалению пульпы или ее распада из корневых каналов с помощью пульпоэкстрактора. Последние выпускают длиной 50 мм для работы на зубах верхней челюсти и 30 мм — нижней.

Читать еще:  Что дарят на первый зуб ребенку

Рис. 32. Этапы вскрытия полости зуба.
а — удаление нависающих краев свода; б — перфорация свода полости; в — трепанация коронки центрального резца верхней челюсти.


Рис. 33. Набор инструментов для эндодонтии.
1 — глубиномер; 2 — пульпоэкстрактор; 3 — бурав; 4 — рашпиль; 5— дрильбор; 6 —развертка; 7 — каналонаполнитель; 9 — штопфер.

Рабочая часть пульпоэкстрактора имеет зубцы, острие которых направлено к рукоятке инструмента. В зависимости от диаметра рабочей части различают № 1, 2, 3, 4 и № 5 (диаметр их от 0,17 — 0,19 до 0,25 — 0,27 мм). Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал до упора, делают 1 —2 оборота вокруг оси и извлекают. Более детально методика удаления пульпы пульпоэкстрактором изложена в разделе «Лечение пульпита».
Для снятия пристеночного инфицированного дентина применяют корневой бурав, затем канал расширяют (обдирают) корневым рашпилем и снова пользуются корневым буравом для выведения разрушенных рашпилем остатков дентина.
Следующий этап — раскрытие (расширение) отверстия верхушки зуба. Эта операция осуществляется при помощи корневого бурава. Если каналы узкие, труднопроходимые, используют дрильборы, ручные или машинные (рис. 34). Ручные дрильборы имеют головку для удержания их при работе, машинные предназначены для работы с помощью бормашины и приспособлены для фиксации в прямом или угловом наконечнике. В зависимости от толщины рабочей части машинные дрильборы различают по номерам — от № 1 до № 6. Ручные дрильборы по толщине подразделяются по номерам от № 1 до № 5.
Механическая обработка ручным, а тем более машинным каналорасши- рителем требует соблюдения осторожности и определенного навыка. Несоблюдение правил может привести к отлому инструмента в канале корня зуба.
Обрабатывая канал ручным инструментом, не следует прилагать чрезмерных усилий. С появлением признаков заклинивания инструментов необходимо сделать несколько оборотов в обратную сторону, после чего продолжать расширение. Работая ручным дрильбором, нужно совершать движения не только поступательные, но и в обратном направлении, т. е. работать прерывисто. Этим достигается одновременное расширение канала, продвижение инструмента к отверстию верхушки зуба и уменьшается опасность его поломки.
После расширения корневого канала при помощи корневой развертки каналу придают конусообразную или цилиндрическую форму. Для работы в канале подбирают инструмент, диаметр которого обязательно должен соответствовать диаметру канала.

Для машинной обработки каналов корня зуба в целях их механического расширения используют наконечник эндодонтический (НЭ-3).
Кулисный механизм, расположенный внутри корпуса наконечника, преобразует вращательные движения, передаваемые от бормашины, в возвратнопоступательное движение ведомого вала. По внешнему виду эндодонтический наконечник похож на обычный наконечник для препарирования тканей зуба.
Химические методы расширения корневых каналов. Для расширения суженных каналов всех групп зубов применяют комплексоны — сложные комплексные соединения в виде трехзамещенной натриевой соли этилендиамино- тетрауксусной кислоты в виде 20% раствора (ЭДТА, трилон Б).
Методика расширения корневого канала ЭДТА сводится к следующему: после удаления пульпы или ее распада пульпоэкстрактором проходимую часть корневого канала обрабатывают перекисью водорода, спиртом и эфиром. Затем на ватной турунде в проходимую часть канала вводят раствор комплексона. Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный ком- плексон и затем нагнетают в канал свежую порцию. Комплексон, соединяясь с солями кальция, удаляет их из предентина и создает благоприятные условия для последующего механического расширения канала.
Антисептическая обработка корневых каналов. После удаления пульпы корня на стенках канала могут сохраниться обрывки (остатки) пульпы, кровяные сгустки и микроорганизмы. В этих случаях в целях антисептической обработки канала его промывают слабыми антисептиками, такими, как 3% раствор перекиси водорода, 1 % раствор хлорамина, 0,1 % раствор декамина и др., которые вводят в корневой канал на ватной турунде. Промывают канал до тех пор, пока турунды с антисептиком не перестанут окрашиваться содержимым канала.

Рис. 34. Расширение корневого канала.
а, в — машинный дрильбор; б, г — ручной дрильбор.

При значительной бактериальной загрязненности корневых каналов следует использовать более сильные антисептические средства. После удаления распада эти средства на турунде вводят в корневой канал и оставляют в нем на несколько дней под повязкой из искусственного дентина. Могут быть использованы 2% раствор хлорамина, 1% раствор йодинола, 0,2% раствор фурацилина или риванола, 0,2% раствор хлоргексидина.
Для антисептической обработки труднопроходимых каналов моляров применяют импрегнационный (резорцин-формалиновый) метод их обработки.
Резорцин-формалиновый метод. Для приготовления резорцин-формалиновой смеси на стеклянную пластинку наносят 2 — 3 капли формалина и растворяют в нем (до полного насыщения) кристаллы резорцина и 1—2 капли щелочи. Затем пинцетом на устье каналов наносят 1 — 3 капли смеси и корневой иглой нагнетают ее в каналы в течение 2 — 3 мин. После этого на устья корневых каналов накладывают прокаленный асбест, смоченный этой смесью, и полость зуба закрывается повязкой из водного дентина.
Недостатками резорцин-формалинового (импрегнационного) метода являются изменение цвета зуба и раздражающее действие формалина на околоверхушечные ткани при проникновении его за верхушечное отверстие корня.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector