61 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит

Клиническая картина

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы:

• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. «Острый очаговый пульпит»)

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Этиология

Характерное для хронического гипертрофического пульпита

Характерными признаками гипертрофического пульпита являются значительное разрушение твердых тканей зуба и выбухание разросшейся грануляционной ткани в кариозную полость. Грануляции занимают часть, а иногда и всю кариозную полость и выступают из нее в виде мясистого разрастания. Легкое прикосновение обычно вызывает значительное кровотечение и сопровождается небольшой болезненностью. Иногда грануляции имеют довольно плотную структуру и, как указывает А. И. Абрикосов, покрыты снаружи многослойным плоским эпителием, клетки которого перешли на грануляции с поверхности десны. Такую форму называют полипом пульпы. По внешнему виду он очень напоминает десневой полип.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИ Е
При лечении пульпита необходимо разрешить следующие проб лемы:

    устранить болевой симптом;
    ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
    предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
    восстановить анатомическую форму функцию зуба как органа.

Существующие методы лечения пульпитов:

        С сохранением жизнеспособности пульпы.
        Биологический метод.
        Витальная ампутация.
        Удаление пульпы.
        Витальная экстерпация.
        Девитальная экстерпация.

Для лечения хронического гипертрофического пульпита используют метод витальной экстерпации пульпы. Хронический гипертрофический пульпит является абсолютным противопоказанием для биологического метода и витальной ампутации. При хроническом гипертрофическом пульпите противопоказано использовать мышьяковистую пасту, поэтому всегда проводят витальную экстерпацию.
Достоинства данного метода лечения:

    отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка;
    лечение проводится в один сеанс;
    безболезненность манипуляций в зубе.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Обезболивание. Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).
Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.
Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибу лярная).
2. Препарирование основной кариозной полости производится с соблюдением всех принципов и этапности, дабы предотвратить контаминацию микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба.
3. Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором №2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.
4. Раскрытие и расширение пульповой камеры с ампутацией коронковой части пульпы зуба. Вначале осуществляются снятие крыши пульповой камеры по периметру и ампутация коронковой части пульпы. Затем движениями изнутри кнаружи производится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.
Трепанацию зуба следует проводить с жевательной поверхности, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Вскрытие пульповой камеры осуществляют шаровидным бором №2. Далее проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корневых каналов. Известно, что дно полости находится на уровне шейки зуба, что позволяет избежать осложнений при манипуляциях в пульповой камере: Работа внутри полости зуба также осуществляется шаровидным бором на низкой скорости до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого канала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инструментам беспрепятственно опускаться в корневой канал.
5. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба. Экстирпация пульпы осуществляется пульпоэкстрактором соответствующего размера, который вводится по стенке корневого канала до упора (физиологического апекса), поворачивается по часовой
стрелке на 360° и извлекается также по стенке корневого канала вместе с сосудисто-нервным пучком. Извлеченная пульпа по форме и длине соответствует конфигурации корневого канала. Эту манипуляцию следует повторить, дабы убедиться в полной экстирпации пульпы зуба.
6. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструментальная обработка узких и облитерированных корневых каналов проводится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение следует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2—3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очищения. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и светлым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными антисептиками низких концентраций и физиологической температуры.
7. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont). Вносятся лекарственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера. В случае кровотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата кальция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампонады канала ватной турундой.
8. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования. Это самый ответственный этап в лечении осложненного кариеса. От качества заполнения корневого канала зависит исход заболевания. Показано пломбирование твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в канал на кончике корневой иглы Миллера и подводят под
давлением к верхушке корня с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию вносят на каналонаполнителе (типа Lentulo), который позволяет ускорить процесс заполнения корневого канала. Пломбировать следует до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующей качество заполнения корневого канала зуба.
9. Постановка постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить зуб как полноценно функционирующий орган на долгие годы.

Читать еще:  Если выскочил флюс что делать

Рецепты:
Препараты для обезболивания
Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%
D.S. Для аппликационной анест езии

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% — 2ml
D.t.d. N 10 in ampullis
S. Для проводниковой и инфильтрационной ане стезии

Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% — 1 ml
D.t.d. N 10 in ampullis
S. Для пролонгирования дейс твия анестетиков

Rp: Sol. :Ultracain-DS-forte” – 1,7 ml
D.t.d. N 10 in carp.
S. Для проводниковой и инфильтрационной ане стезии

Препараты для обработки кариозной полости
Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% — 100 ml
D.S. Для обработки кариозной полости

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,25% — 10 ml
D.S. Для обработки кариозной полости

Rp: Sol. Dimexidi 5% — 100 ml
D.S. Для обработки кариозной полости

Rp: Sol. Furacilini 0,02% — 100 ml
D.S. Для обработки кариозной полости

Rp: Sol. Dioxydini 1% — 10 ml
D.S. Для обработки кариозной полости

Анальгетики
Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N 10
D.S. по 1 таб. 3 р/д после еды

Rp: Tab. “Tempalginum” N 10
D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/д

Rp: Tab. “Sedalgini” N 10
D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/д

Средства для остановки кровотечения
Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi 3% — 50 ml
D.S. Для стоматологического к абинета

Rp: Sol. Acidi aminocapronici 5% — 100 ml

    D.S. Наружно, для введения на турунде в корневой канал для остановки кровотечен ия

Средства для расширени я корневых каналов
Rp: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetat is 10% — 50 ml
D.S. Для расширения корневых каналов

ДНЕВНИК
09.11.2011. Общее состояние удовлетворительное. Больной жалуется на ноющие боли от различного рода раздражителей, главным образом от горячего. При сборе анамнеза установлено, что 13 зуб в прошлом сильно болел, затем боль прекратились. При осмотре зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы безболезненно, при глубоком зондировании в устье канала определяется кровоточивость и болезненность. Перкуссия зуба безболезненна. Для уточнения постановки диагноза больному проведена прицельная внутриротовая рентгенография 45.
Диагноз: хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hipertrophica)
Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методах диагностики.
Лечение: отпрепарирована кариозная полость, вскрыта полость зуба и удалена пульпа. Корневые каналы пройдены, расширены и запломбированы гуттаперчей. Сделана контрольная внутриротовая рентгенограмма 45. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена постоянная пломба из светоотверждаемого композита. Произведена финишная обработка пломбы.
Назначены контрольные посещения че рез 3, 6, 12 месяцев

Читать еще:  Как ухаживать за зубами в брекетах

ЭПИКРИЗ
Больной Бабков Глеб Валерьевич, 1990 года рождения, обратился 07.11.2011 с жалобами на ноющие боли от различного рода раздражителей, ноющей зубной боли при приеме пищи, переходе в теплое помещение после пребывания на холоде, затруднении при пережевывании пищи на стороне расположения зуба.
Считает себя больным в течении полу года, когда впервые обратил вн имание на ноющие боли при приёме пищи. При сборе анамнеза установлено, что 13 зуб в прошлом сильно болел. Боли были самопроизвольные, возникающие чаще в ночное и вечернее время, имели приступообразный характер, со светлыми промежутками, усиливающиеся при приеме пищи.
В последнее время кровоточ ивость усилилась, появилась боль в деснах. Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, один раза в день, проводит с помощью средств и пред метов гигиены фирмы “Colgate”; временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме; вредные привычки – курение, в течение примерно полутора лет; в период с 6 мес. до 12 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ; длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводил; характер питания – регулярный, рацион – с преобладанием углеводной пищи; профессиональных вредностей нет; мать в период беременности заболеваний не переносила; наследственный анамнез не отягощен; аллергологический анамнез не отягощен; туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает
При объективном обследовании было выяснено: кожные покровы лица и видимой части шеи – ес тественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет; регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются; красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов поражения, отека, ссадин, разрывов нет; слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, отека, морфологических элементов поражения нет; глубина преддверия полости рта – средняя.
На основании опр оса, объективного исследовани я и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз хронический гипертрофический пульпит.
Для лечения хронического гипертрофического пульпит а использовали метод витальной экстерпации пульпы.

Исход заболевания: Учитывая молодой возраст больного, хорошее состояние иммунной системы, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
Были даны рекомендации тщательно соблюдать гиги ену полости рта, ограничить потребление углеводов, отказаться от курения, проводить санацию полости рта раз в полгода.

Явка: через 6 мес. на профилактический осмотр.

Список использованной литературы:

    Пульпит (клиника, диагностика, лечение). Л.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова / Нижний Новгород. 1999.
    «Терапевтическая стоматология» Учебник/Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. – М.: «Медицина», 2001. ISBN 5-225-02777-6
    «Патологии пародонта» — Д.А. Иванов. – М.: «Медицина», 1999.
    Лекции кафедры терапевтической стоматологии Саратовского Государственного Медицинского Университета.

Диагноз: 74 хронический фиброзный пульпит К04,03

План обследование: опрос, осмотр, зондирование,перкуссия, эод

План лечения: Анестезия, пулпотомия, пломбирование.

Внешний осмотр:Лицо симметричное, кожные покровы чистые, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Жалобы:на длительные причинные приступообразные боли от механических и температурных раздражителей .

Анамнез заболевания: зуб ранее болел.

Объективно: При осмотр выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.Зондирование вскрытого рога пульпы резко болезненно, определяется кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна.

Слизистая в области проекции верхушки корня не изменена в цвете, пальпация ее безболезненна. Реакция на температурный раздражитель болезненная, длительная.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит

Лечение: На вскрытый кровоточащий рог пульпы наложена девитализирующая паста под временную повязку –Дентин на 48 часов.

Явка: Вр:

Пос: Жалобы: нет

Об-ноЗуб под временной повязкой, перкуссия безболезненна. Слизистая вокруг бледно-розового цвета.

Лечение:Снята временная повязка. Пульпотомия, медикаментозная обработка 3 % раствором перекиси водорода. На устья каналов наложена пульповит жидкость, под временную повязку- дентин.

Явка: Вр:

Пос: Жалобы: нет

Диагноз: хронический фиброзный пульпит

Об-но:зубе временная пломба , перкуссия безболезненна.

Лечение : Удалена временная пломба, медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, на устья каналов наложена паста – мумифицир.паста. Изолирующая прокладка адгезор. Постоянная пломба – Эвикрол .

Рек-но: 1.Соблюдение гигиены полости рта ( чистить зубы 2р-в день после завтрака и перед сном)

2.Осмотр стоматолога 1,2,3,4 р в год.

3.Применение Са-содержащих препаратов.

5.Избегать переохлаждения (2-3 дня).

Вр:

Дата:

Анамнез жизни: Вирусными гепатитами не болел,перенесенные заболевания- ОРВИ, гемотрансфузии не было, аллергии нет, наследственность не отягощена, лекарства переносит.

План обследование: опрос, осмотр, зондирование,перкуссия, эод

План лечения: Анестезия, пулпотомия, пломбирование.

Внешний осмотр:Лицо симметричное, кожные покровы чистые, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Прикус: молочный

Жалобы:на длительные причинные приступообразные боли от механических и температурных раздражителей на нижней челюсти слево.

Читать еще:  Зуб шатается как укрепить

Анамнез заболевания: зуб ранее болел.

Объективно: При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.

Зондирование вскрытого рога пульпы резко болезненно, определяется кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна.

Слизистая в области проекции верхушки корня не изменена в цвете, пальпация ее безболезненна. .

Реакция на температурный раздражитель болезненная, длительная.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного исследования поставлен.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит К04,03

Лечение: На вскрытый кровоточащий рог пульпы наложена девитализирующая паста под временную повязку –Дентин на 48 часов.

Явка: Вр:

Пос: Жалобы: нет

Об-но:Зуб под временной повязкой, перкуссия безболезненна. Слизистая вокруг бледно-розового цвета.

Лечение:Снята временная повязка. Пульпотомия, медикаментозная обработка 3 % раствором перекиси водорода. На устья каналов наложена резодент жидкость, под временную повязку- дентин.

Пос: Жалобы: нет

Диагноз: 74 хронический фиброзный пульпит К04,03

Об-но: В зубе временная пломба , перкуссия безболезненна.

Лечение : Удалена временная пломба, медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, на устья каналов наложена паста – Резодент. Изолирующая прокладка – цемент. Постоянная пломба – Эвикрол .

Рек-но: 1.Соблюдение гигиены полости рта ( чистить зубы 2р-в день после завтрака и перед сном)

2.Осмотр стоматолога 1,2,3,4 р в год.

3.Применение Са-содержащих препаратов.

5.Избегать переохлаждения (2-3 дня)

Дата:

Анамнез жизни: Вирусными гепатитами не болел,перенесенные заболевания- ОРВИ, гемотрансфузии не было, аллергии нет, наследственность не отягощена, лекарства переносит.

План обследование: опрос, осмотр, зондирование,перкуссия, эод

План лечения: Анестезия, пулпотомия, пломбирование.

Внешний осмотр:Лицо симметричное, кожные покровы чистые, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Жалобы:на длительные причинные приступообразные боли от механических и температурных раздражителей на верхней челюсти справо.

Анамнез заболевания: зуб ранее болел.

Объективно:При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.

Зондирование вскрытого рога пульпы резко болезненно, определяется кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна.

Слизистая в области проекции верхушки корня не изменена в цвете, пальпация ее безболезненна.

Реакция на температурный раздражитель болезненная, длительная.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного исследования поставлен.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

ФИО больного: — Иванов Иван Иванович

Семейное положение: не женат.

Место жительства: г. Москва, ул. Удальцова, _____

Жалобы при поступлении

Больной жалуется на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся в ночное время, с иррадиацией боли в ухо, висок.

Боли длинные самопроизвольные с короткими безболезненными промежутками течение 3-х суток . От горячего боль приступа усиливается.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного зуб ранее не болел. Течение 3х дней появился боль. Пациент стал жаловаться на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. Далее болевые приступы удлиняются безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. Далее от горячего боль усиливается и от холодного снижается. Больной не может указать причинной зуб. Характер иррадиация боль по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов. В поликлинику больной не обращался.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Конституциональный тип по нормостеническому типу. Рост 179 см, вес 80 кг, температура тела 36,7 С.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, патологических изменений не выявлено. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Лимфоузлы подвижны, увеличены не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются.

ОБЩИЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта — слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Прикус по ортогнатическому типу.

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15,14, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Патологической подвижности зубов нет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

При осмотре 26 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Цвет зуба не изменена, не обнаружена сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия зуба болезненна по верхней челюстей слевой стороны. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, от холодного боль успокоится. Электровозбудимость пульпы 30-45 мкА.

Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, нет сообщение с полостью зуба, нет изменений в области верхушки корня .

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×