22 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В корне зуба трещина что делать

форумы о стоматологии на zub-zub.ru

трещина в корне — удалять?

Модератор: Леся

трещина в корне — удалять?

Сообщение ДмитрийН » Ср авг 15, 2012 15:39

В частной поликлиннике после небольшого скола готовили 6-ку (46, давний проблемный депульпированный зуб) к протезированию — вкладка и металлокерамическая коронка. Частично распломбировали каналы, сняли слепок, вставили временную пломбу. Вставка вкладки была назначена через 9 дней, однако где-то спустя неделю подготовленный зуб стал чуть-чуть поднывать. Когда врач снял временную пломбу, чтобы вставить вкладку, из дистального корня пошло небольшое кровотечение, ощущалась болезненность. Осмотрела терапевт. Сказала, что при введени инструмента из двух каналов идет незначительное кровотечение, следовательно, скорей всего есть трещина. Отправили на удаление, чем сильно расстроили, т.к. хотел сохранить корни. На снимке зуб со сколом до пломбировки и после пломбировки, когда было кровотечение.
Хотел уточнить два вопроса: 1) действительно ли нужно удалять, или возможны какие-то варианты со вкладкой? 2) что лучше ставить имплантант (и какой) или мост с депульпацией здоровой пятерки и коронкой на мертвую семерку (предлагают врачи)?
Зуб немного побаливает при надавливании.
Заранее благодарен. На основании Вашего ответа — решу, что делать дальше и где стоит лечиться.

Re: трещина в корне — удалять?

Сообщение Леся » Ср авг 15, 2012 21:49

Добрый вечер.
Да, трещина корня это серьезная проблема, тем более, когда речь идет о постановке вкладки на эти корни.
Если в корне, действительно, есть трещина или перфорация, главной проблемой становится то, что из этого места будет подтекать кровь и жидкость, тем самым в скором времени эта вкладка рас цементируется и коронка выпадет. Поэтому врач и заговорил об удалении. Если нет шансов эту трещину заклеить и быть уверенным, что это получилось, то жалко брать с вас деньги за вкладку и коронку. Сейчас есть материалы, позволяющие герметично закрывать перфорации, но тут все зависит от величины этой самой трещины или перфорации.

Сказать вам, как быть, я не могу, так как лично не могу проверить зуб. Если вы сомневаетесь, лучше показаться еще кому-то. Пусть у вас будет мнения хотя бы двух врачей терапевтов.
Если и второй скажет, что там есть перфорация ( или трещина), то лучше зуб удалить. Так как любое протезирование на треснутый зуб заведомо будет без гарантии и скорее всего не удачным. Т.е в лучшем случае год, потом корень треснет и все разрушится. Если же вы готовы рискнуть, то можно попробовать заклеить перфорации МТА ( если они не большие), делать протезирование без гарантии и смотреть, что будет дальше. При таком раскладе, главное это не объединять 6 зуб с 7 коронками, пусть каждый будет сам по себе. Так хотя бы вы не рискуете переделкой сразу двух зубов, если корень треснет окончательно.

Если же зуб удаляется: что делать дальше?
7 зуб находится в таком состоянии, что его так же нужно протезировать. Большая часть зуба — уже пломба, и при отсутствии основного жевательного зуба ( 6), от нагрузки он начнет рушиться. Т.е его придется покрывать коронкой. А дальше все упирается в финансы и состояние 5 зуба. Если 5 зуб без пломбы, без кариеса и вы можете себе позволить оплатить имплантат — то, безусловно, лучше оставить 5 зуб живым и не делать мост. Если же на нем уже есть кариес, он большой и вы понимаете, что имплантация для вас пока невозможна, лучше сделать мостовидный керамический протез, подготовив для этого 5 зуб.
Поэтому пока я бы советовала проверить 6 зуб у другого врача, выслушать еще одно мнение и только потом решать, что делать. Но консультироваться нужно лично, так как решение об удалении никогда не принимается только на основании снимка. Нужно обязательно видеть своими глазами и руками. на сколько там все плохо.

Трещина Зуба — Как Справиться С Ней В Ежедневной Практике

Трещина зуба – нередкое явление, поверхностные трещины (craze lines), встречаются относительно часто. В большинстве случаев они не вызывают проблем. Но иногда трещина зуба приводит к синдрому треснувшего зуба. Его сложно диагностировать и часто это является причиной расстройства и стоматолога, и пациента.

Пульпарный и периапикальный диагноз зависит от степени трещины и продолжительности симптомов. Пульпа зуба может воспаляться из-за микроподтеканий, которые вызывают термическую чувствительность. Распространение трещины может в итоге привести к необратимому пульпиту.

Симптомы трещины зуба

Симптомы трещины зуба: от легкой до очень сильной спонтанной боли, соответствующей необратимому пульпиту, некрозу пульпы и апикальному периодонтиту. Если произошел некроз пульпы, может возникнуть острый или хронический апикальный абсцесс. Другими словами, как только трещина достигла пульпы, вероятно, будет присутствовать серьезная пульпарная или периапикальная патология.

Трещины часто образуются в возрасте 30-50 лет, преимущественно у женщин. Наиболее часто поражаются первые нижние моляры, после них верхние премоляры, первые верхние моляры и нижние премоляры. В восстановленных зубах трещины встречаются чаще в случае реставраций неадгезивного типа и острых внутренних углов полости (реставрации из амальгамы и золота).

Предполагается, что микротрещины формируются как результат окклюзионной нагрузки в процессе жевания и повторяющегося термического расширения материала реставрации. С другой стороны, оклюзионная нагрузка может быть распределена через адгезивный слой в реставрациях адгезивного типа. Возраст также является фактором, способствующим возникновению трещин. Фактически, сопротивляемость дентина распространению трещины снижается с возрастом и дегидратацией.

Американская Ассоциация Эндодонтистов в документе «Взламывая код трещины зуба » (`cracking the cracked tooth code´) определяет 5 видов трещин, как показано на рисунках 1, 2 и 3.

Рис.1 – Трещина и перелом бугра

Рис.2 – Трещина зуба

В зубе происходит распространение трещины с окклюзионной поверхности зуба апикально без разделения двух фрагментов. Трещина преимущественно расположена по центру зуба в мезиодистальном направлении и может вовлекать один или два маргинальных гребня.

Рис.3 — Треснувший зуб, вид с окклюзионной поверхности после удаления амальгамы.

Рис.4 Вертикальная трещина корня

В случае трещины зуба пациент должен быть полностью проинформирован о возможности распространения трещины и возможности раскола зуба. Несмотря на то, что лечение будет успешным во многих случаях, некоторые треснувшие зубы могут расколоться, что потребует удаления.

Клинический случай №1

47-летняя женщина жаловалась на спонтанную продолжительную боль, появившуюся 1 неделю назад. Боль вызвана правым верхним вторым моляром и иррадиирует в правую скуловую кость. У пациентки ранее наблюдался бруксизм. Визуальный осмотр выявил окрашенную композитную реставрацию и несколько структурных трещин. Зуб чувствителен к прикосновению и реагирует на холодовую пробу. Рентгенологическое исследование не выявило различимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.

Рис.5 – Рентгеновский снимок и мезиальный вид зуба

Рис. 6 – Окклюзионная поверхность, окрашенная 10-летняя реставрация

Рис. 7 — Зондирование выявило потерю зубодесневого прикрепления в 6мм на уровне трещины

На основании клинического обследования, рентгенологической оценки и анамнеза, предположен диагноз “трещина зуба”.

Рис. 8 — Под анестезией удалена старая реставрация. Линия трещины исследована с использованием высокоскоростного бора и прослежена до обнаружения вовлечения пульпы.

Читать еще:  Можно ли активированным углем отбеливать зубы

Рис. 9 – Трещина заканчивается в пульповой камере.

Рис. 10 — Лечение каналов производилось системой Protaper Universal, вестибулярные каналы пройдены до размера F1, небные – до F2. Все каналы запломбированы системой Thermafil.

Прогноз зуба признан относительно неблагоприятным. Вместо удаления принято решение о лечении каналов. В целях минимизации стоимости для пациента произведена прямая реставрация с перекрытием бугров. Через 30 дней симптомы исчезли. Пациент продолжает наблюдение.

Рис. 11 — На повторном посещении через 5 лет после эндодонтического лечения зуб асимптоматичен, функционален. В отличие от первого визита глубина зондирования меньше 6мм.

Клинический случай №2

53-летний мужчина с локализованной болью в верхнем правом втором моляре, иррадиирующей в правую скуловую кость. Визуальный осмотр выявил реставрацию из амальгамы и некоторые структурные трещины. Зуб чувствителен к прикосновению и реагирует на холодовую пробу. Рентгенологическое исследование не выявило различимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.
На основании клинического обследования, рентгенологической оценки и анамнеза, предположен диагноз “трещина зуба”.
Под анестезией удалена старая реставрация, линии трещины раскрыты с помощью высокоскоростного бора и прослежены до обнаружения сообщения с пульпой.
Прогноз зуба признан относительно неблагоприятным. Вместо удаления принято решение о лечении каналов.

Рис. 12 – Справа: Rg после пульпотомии и лечебной прокладки из Ca(OH)2
Слева: завершенное эндодонтическое лечение.

Лечение каналов проведено системой Protaper Universal, вестибулярные каналы пройдены до размера F1, небный – до размера F2. Все каналы запломбированы системой Thermafil. Несколько дней спустя симптомы исчезли, пациент вызван на контрольный осмотр.

Рис. 13 — Через 2 года наблюдения пациент обратился с жалобами на боль, был диагностирован вертикальный перелом корня. Зуб удален и замещен имплантом.

Клинический случай №3
Пациент обратился с симптомами абсцесса; боль и отек в области левых нижних моляров.
Перкуссия положительна для зуба 36, тест на витальность отрицательный.

Рис. 14 – Предварительный Rg-снимок.

Эндодонтический доступ

Произведен эндодонтический доступ. В процессе работы из зуба выделилось обильное количество гнойного экссудата. Обработка канала произведена в это же посещение с ирригацией гипохлоритом натрия и системой EndoVac.
Спустя 45 минут введенным в канал бумажным штифтом определили продолжение экссудации. В полость зуба помещен ватный шарик, установлена временная пломба. Пациент назначался каждые 3 дня в течение 30 дней для проведения ирригации. Выделение экссудата из каналов не прекратилось. Развилось тяжелое воспаление, как в первые дни жалоб. Принято решение удалить зуб.

Рис. 15 – После удаления обнаружена линия перелома на дистальном корне.

Рис. 16 – Крупный план трещины. Визуализируется цементно-эмалевое соединение и периодонтальная связка.

Лечение трещины зуба

Многие авторы утверждают что лечение трещины зуба успешно в 80-90% случаев в периоде 5 лет. План лечения трещины зуба различается в зависимости от локализации и распространенности трещины (что может быть непросто определить) и других факторов, представленных в таблице 1.

В витальном зубе лечение каналов должно быть основано на определении пульпарного и периапикального диагноза. Клиницист должен оценить случай и определить прогноз. Если трещина наблюдается на дне полости и/или на проксимальной наружной поверхности, должно быть принято следующее:

Препарирование дна полости при трещине зуба только в области пульповой камеры, которое совпадает с началом эндодонтического доступа, полезно в определении апикального распространения трещины и вовлечения пульпы. Однако стоит учитывать, что маленькие трещины, незаметные в их дальнем участке (даже после окрашивания), вряд ли продолжаются в дентин глубже, чем могут быть визуализированы.

•При препарировании трещины на проксимальной наружной поверхности область зуба ниже уровня эмалево-цементного соединения остается неоцененной. Много трещин наблюдается в дентине, иногда они не проявляются на поверхности корня. После окрашивания мы можем увидеть что трещина находится в пределах корня и цемент не вовлечен.
Удаление краевого гребня и сама трещина изменяют структуру зуба, тем самым снижая прочность и сопротивление перелому. Стоит учитывать, что игнорирование трещины на проксимальной поверхности способствует продолжению проникновения микроорганизмов, что может в итоге потребовать лечения каналов или удаления зуба.

Ricucci и др. подтвердили, что трещины являются путями распространения микроорганизмов в пульпу и предрасполагают к тяжелому воспалению. Микробная инфильтрация дентинных трубочек происходит быстрее в зубах с невитальной пульпой. Bergman и Kuttler предложили назвать “некрозом от трещины” вторичный некроз пульпы из-за продольного перелома, распространившегося с окклюзионной поверхности до пульпы. Основываясь на исследованиях Kuttler и доступной в настоящий момент литературе о трещинах корня, предполагаем, что прогноз зубов, имеющих некроз от трещины можно считать безнадежным.

Рис. 17 – Гистологическое изображение — собственность Dr. Domenico Ricucci (Италия). Продольный срез в щечно-язычном направлении.

На левом изображении видна трещина, проходящая через вторичный дентин, третичный дентин (сформировавшийся под глубокой композитной реставрацией) и пересекающая крышу пульповой камеры. Ткань в пульповой камере выглядит бесструктурной: видны бактерии в линии разлома и в пульпарной камере (синее окрашивание).

На правом изображении увеличена зона, отмеченная прямоугольником на левом изображении. Пространство трещины заполнено структурированной бактериальной биопленкой.

Перекрытие бугров

Перекрытие бугров обеспечивает наилучшую сохранность зуба. В процессе эндодонтического лечения врач должен избегать избыточного удаления внутрикорневого дентина; минимизировать внутренние расклинивающие силы. Использование Thermafil обеспечивает меньшее расклинивание чем горячая или холодная латеральная конденсация. Металлические штифты увеличивают риск раскола.

Опубликованные в последнее время исследования отмечают возможность успешного результата в треснувших зубах, однако они ограничиваются некоторыми специфическими состояниями. В одном исследовании 2006 года оценено небольшое количество (n=50) зубов с запломбированными каналами с диагнозом “необратимый пульпит”. Определена выживаемость в 85.5% в течение 2 лет. Это исследование показывает, что значимыми факторами были только множественные трещины, крайние зубы в дуге и периодонтальное зондирование перед лечением.

В другом исследовании 2007 года оценено 127 пациентов с диагнозом “обратимый пульпит” и трещиной зуба. Проведена реставрация коронкой без лечения каналов. 20% этих случаев развились в необратимый пульпит или некроз в течение 6 месяцев и потребовали лечения каналов, при том, что ни один из оставшихся зубов не требовал лечения каналов в периоде оценки в 6 лет.

Описание перелома корня зуба: причины, виды, симптоматика и методы лечения

Перелом корня зуба — один из тяжелейших случаев для практикующего дантиста. Особенно осложняет лечение то, что дефект локализуется внутри десны, а это очень затрудняет медицинские процедуры. Чаще перелом корня зуба встречается у лиц старше 40 лет, хотя от него не застрахованы люди любой возрастной категории.

Корень выступает не только в качестве опоры зуба — в нем расположены сосуды, питающие ткани, поэтому крайне важно стараться сохранить его целостность. Игнорирование травм может привести к осложнениям, вплоть до потери зуба.

Причины перелома

Трещины и переломы коронки зуба и его корня возникают в результате неравномерно распределенных нагрузок. Давление распространяется в вертикальном (при прямых ударах) или перпендикулярном (при смыкании челюстей) направлении.

Чаще всего перелом зуба вызван травмами:

  • Бытовые травмы, например при ударе по лицу или неудачном падении.
  • Нарушение технологии реконструкции зуба. При установке штифта или во время расширения каналов врач может разрушить корень, приложив слишком большое усилие.
  • Ошибки во время лечения. В случае выбора не оптимальной длины моста или неправильной реконструкции коронки зуба нагрузки при жевании распределяются неравномерно и корень может не выдержать чрезмерного воздействия.
Читать еще:  Сколько заживает рана после удаления зуба

Признаки и симптомы перелома

Не всегда симптомы перелома корня зуба легко диагностировать, особенно без обращения к врачу, хотя возникшую патологию сопровождает ряд признаков.

Основными симптомами являются:

Классификация переломов корня зуба

Классифицировать переломы зуба можно в зависимости от места дислокации и по форме разлома. От того, как именно произошел перелом корня зуба, различают:

  • Косые переломы, при которых корень делится по диагонали. Здоровая часть, как правило, больше, и ее возможно оставить, удалив отломившуюся пораженную.
  • Поперечные переломы. Чем ниже находится линия разлома, тем выше вероятность осложнений.
  • Вертикальные. Нередко эту травму сопровождает и перелом коронки зуба.
  • Оскольчатые — несколько линий перелома. Это случается, когда корень треснул с разных сторон — тогда образуется несколько трещин, которые пересекаются друг с другом (рекомендуем прочитать: что делать в домашних условиях, если треснул зуб?).

В зависимости от места можно выделить:

  • Перелом близ верхушки корня. Характерны для детского возраста, ввиду несформированности зон роста.
  • Перелом в серединной части.
  • Перелом верхней трети — линия разлома проходит под коронкой.

Диагностика

Диагностика поперечного перелома корня зуба часто затруднена из-за того что они находятся в труднодоступном месте (рекомендуем прочитать: как производится удаление корней зубов?). Обычно врач делает предположение о характере патологии, опираясь на жалобы пациента, наличии предшествующих травм. Для уточнения диагноза применяются специфические методы:

  • Звуковая перкуссия (простукивание). Ориентируясь на звук, возникающий при простукивании зуба, стоматолог определяет, имело ли место кровоизлияние в верхушке.
  • Рентгенография. Позволяет определить наличие крупных трещин и смещение частей зуба относительно друг друга, степень травмирования окружающих тканей. В дальнейшем зуб зондируют, точно определяя место повреждения. Рентгеновские снимки делают несколько раз в ходе всего лечения для адекватной оценки правильности постановки диагноза, выполнения манипуляций и успешности лечения.
  • Электроодонтометрическое исследование. Необходимо для обследования состояния пульпы.

Методы лечения

Самыми трудными для лечения являются косые и оскольчатые переломы. Обычно при таких переломах зуб приходится удалять. После экстракции выжидают некоторое время, чтобы десна зажила, а затем приступают к протезированию. В то же время слишком долго ждать тоже не следует, потому что длительное отсутствие зубной единицы чревато нарушениями прикуса, а также возникновением пародонтоза.

Если перелом расположен в серединной части, полость зуба вскрывают, извлекают из нее пульпу, пломбируют каналы, а фрагменты корня объединяют друг с другом посредством штифтов. Если же корень сломался в непосредственной близости от верхушки, достаточно запломбировать канал.

В зависимости от того, как располагаются осколки после перелома, можно выявить следующие основные формы заживления:

  • Если осколки расположены близко друг другу, то заживление перелома корня зуба происходит, как и в случае с переломами других костей: вокруг места разлома формируется кальцифицированная мозоль, происходит реминерализация тканей. Пульпа, хоть и не в полной степени, постепенно восстанавливает свои функции, подвижность зуба при этом не изменяется, а на рентгеновском снимке в дальнейшем можно будет увидеть кальцифицированную мозоль.
  • Если осколки разошлись на довольно большое расстояние, то возможно сращивание соединительно-тканевым путем. Острые сколы при этом скругляются из-за резорбционных процессов кости, между сегментами образуется фиброзная ткань. В процессе заживления подвижность зуба будет оставаться небольшой.
  • Комбинирование тканевых и костных соединений. При большом расхождении осколков, между ними вращивается новообразованная костная ткань.
  • Возможно заживление без сращивания осколков при их большом удалении друг от друга, за счет того что формируется грануляционная ткань (рекомендуем прочитать: фото грануляционной ткани после удаления зуба и сколько она держится?). При этом возможно сохранение подвижности и болезненных ощущений при накусывании на зуб.

При переломе корня зуба лечение включает шинирование, которое поможет избежать дальнейшего смещения осколков и обеспечит надежную фиксацию на время заживления. Если восстановить зуб не представляется целесообразным, проводится реставрация зуба с использованием штифтов или установка коронки (рекомендуем прочитать: можно ли восстановить зуб, если остался только его корень?).

Пациенту важно как можно скорее обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение трещины корня зуба поможет избежать осложнений: развития кисты или флюса.

Трещина корня зуба

Авторы: Т.В. Зюзина, к.м.н., И.А. Илюхин, МГМСУ, Москва

Один из наиболее сложных случаев, с которым может столкнуться стоматолог, — обнаружение трещины корня, что может представлять трудности в диагностике и в дальнейшем лечении. Существует несколько клинических и рентгенологических признаков, на основании которых клиницист может заподозрить данный тип патологии.

Прогноз лечения зависит от многих сопутствующих факторов. Например, неполные вертикальные переломы, трещины корней зубов возникают под воздействием сильной жевательной нагрузки, травмы, а также во время фиксации штифтов или вкладок для наращивания зубов. Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа. Через несколько месяцев или лет трещины могут превратиться в полный вертикальный перелом, который приведет к нежелательным последствиям. Следует иметь в виду, что через образовавшийся дефект происходит постоянное просачивание микроорганизмов, приводящих к рассасыванию костной ткани, что в дальнейшем может значительно осложнить или сделать невозможной установку имплантата.

В клинической практике чаще всего встречаются вертикальные трещины корня зуба. Наибольший процент трещин корней зубов встречается в зубах, которые ранее подвергались эндодонтическому лечению. Но иногда они возникают и в интактном, ранее не леченном зубе. Трещина может проходить как через одну, так и через обе стенки корня. Например, в молярах линия трещины/перелома наиболее часто следует в щечно-язычном направлении. Реже встречается мезио-дистальное направление. В области передних зубов она чаще располагается в щечно-язычном направлении. Трещина может брать начало как со стороны коронки, так и со стороны апекса.

Вертикальные трещины корня

Данный тип представляет собой продольно ориентированные трещины, проходящие через стенку корня, проникающие из корневого канала в периодонт патологии. Вертикальная трещина может возникнуть в процессе лечения, в послеоперационном периоде или из-за травмы.

Диагностика трещин часто осложнена, т.к. отсутствуют клинические признаки, указывающие на их наличие. Ценными вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света и использование красителя.

Возможные причины образования трещины корня зуба
1. Фиксация штифтовой конструкции (во время или после процедуры):
— диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала;
— чрезмерное истончение стенок корня;
— отклонение от оси корневого канала в процессе препарирования.

Например, после фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня.

*Современные исследования подтвердили, что только эластичные, а именно углеродистые и стекловолоконные, штифты, изготовленные с помощью современных технологий, обладают физическими свойствами, сходными со структурой зуба, и могут создать надежную конструкцию.

2. Эндодонтическое лечение:
— чрезмерное давление при использовании спредеров и плагеров в процессе эндодонтического лечения;
— конденсация гуттаперчевых штифтов;
— избыточное расширение канала в средней трети, на внутренней кривизне корня;
— несоответствие подбора размерности эндодонтического инструмента по отношению к каналу корня зуба;

3. Травма:
— неаккуратная экстракция зубов;
— бытовая травма и др.

Читать еще:  Состояние после имплантации зубов

4. Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

Клинические проявления трещины корня зуба

Клинические проявления трещин корней зубов имеют различную симптоматику, причем симптомы варьируют в зависимости от:

— локализации трещины;
— типа зуба;
— времени, прошедшего с момента появления трещины;
— состояния периодонта и архитектуры кости, прилежащей к щели перелома.

I. Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции. Обычно боль при этом умеренная или средняя, отмечается боль при накусывании. Пациент предъявляет жалобы на боли при жевании, какой-либо нагрузке на ранее леченный зуб, неприятный привкус, чувство дискомфорта. Иногда пациент вспоминает ощущение «щелчка» во время конденсации гуттаперчи или фиксации штифта. В данном случае можно заподозрить вероятность трещины в области корня причинного зуба.

II. Кровотечение во время конденсации, явное падение сопротивления стенок корня приводят к тому, что в канал можно ввести большое количество гуттаперчи, что может указывать на наличие трещины/перелома.

III. В полости рта в области причинного зуба можно увидеть незначительную припухлость мягких тканей. Припухлость обычно носит разлитой характер и проецируется в области средней трети корня. При пальпации выявляется припухание и напряжение по протяжению корня с небольшим вовлечением в периапикальной области.

При наличии свища последний чаще располагается вблизи от зубодесневого соединения, нежели в области апекса. Часто можно обнаружить два и более свища. Причем они могут находиться на некотором удалении от причинного зуба. Введение гуттаперчевых штифтов в каждый из свищевых ходов облегчает диагностику.

IV. Характерной особенностью вертикальных трещин корня является образование глубоких, узких, изолированных периодонтальных карманов. Обычно карман располагается со стороны трещины. Если трещина сквозная, карманы могут определяться с двух сторон. Результаты зондирования зубов с вертикальными трещинами отличаются от таковых при обследовании зубов с заболеванием периодонта. В последнем случае определяется четкий карман, захватывающий значительную часть периметра зуба (рис.).

Глубокий узкий карман в одном участке круговой связки при наличии в остальном участке десны нормального прикрепления свидетельствует о вертикальной трещине зуба

V. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальном нормального десневого прикрепления обычно указывает на вертикальную трещину корня зуба. Если при наличии нормального прикрепления десны имеются два кармана, то это является достоверным доказательством вертикальной трещины корня.
Например, при обследовании зуба можно обнаружить одиночный глубокий узкий карман с вестибулярной стороны при наличии нормального десневого прикрепления. Наличие вертикальной трещины в большинстве случаев подтверждается после экстракции зуба.

VI. Глубокие карманы в двух участках, расположенных друг напротив друга, патогномоничны для вертикальной трещины. Иногда может понадобиться удаление реставрации перед зондированием глубины кармана в интерпроксимальных участках моляров с мезио-дистальными линиями трещины/перелома.

VII. Часто встречающимся признаком полной трещины является подвижность штифтов и штифтовых зубов. Этот факт должен быть заподозрен, если тщательно подогнанный штифт стал подвижен, пациент обратил внимание на подвижность конструкции и неприятные или болевые ощущения. При осмотре выявляются подвижные стенки корня.

VIII. Наличие трещины должно быть заподозрено в зубах, имеющих в анамнезе неоднократные расцементировки штифтовых конструкций. Из-за проблем в диагностике нередки случаи, когда подобные зубы подвергаются повторному хирургическому лечению до того, как будет заподозрена вертикальная трещина корня.

В большинстве случаев трещины на рентгенограмме не видны, т.к. они чаще всего расположены в мезио-дистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей. Увидеть трещину на рентгеновском снимке можно в зависимости от:
— угла рентгеновского луча по отношению к плоскости трещины/перелома;
— времени, прошедшего с момента образования дефекта;
— степени расхождения фрагментов.

Иногда прямым признаком трещины является вертикальная линия, проходящая через канал или корневую пломбу. Часто довольно трудно различить прямые доказательства трещины корня. Для того чтобы она была видна, рентгеновский луч должен проходить строго через плоскость перелома. Малейшие изменения горизонтального угла могут привести к тому, что трещина станет невидимой. В визуализации трещины могут помочь четыре снимка с разными значениями горизонтального угла. Считают, что трещины, отклоняющиеся от оси канала, более заметны, нежели трещины, следующие параллельно и наслаивающиеся на корневую пломбу. Следует иметь в виду, что, если на рентгенограмме видно четкое изображение трещины, нужно быть настороженным при попытке идентифицировать вертикальную линию как линию перелома!
Зуб 2.1.

Линия перелома (показано стрелкой) выглядит идущей параллельно каналу, затем отклоняясь дистально в апикальной трети

В результате продольной трещины вдоль корня зуба (мезиальный и дистальный корень верхнего моляра или корни моляров нижней челюсти) на рентгеновском снимке можно визуализировать деструкцию костной ткани по всему периметру корня зуба в виде «галочки», сужающейся в области апекса. Диффузная убыль кости такого типа в пределах одного корня или одного зуба патогномонична для вертикальной трещины корня.
Деструктивный процесс в области бифуркации жевательной группы зубов нижней челюсти возможен у пациентов без явных заболеваний периодонта в ситуациях, когда проникновение бактерий идет через дефекты бифуркации, например перфорации, трещины. Если деструкция возникает в области бифуркации без видимых причин и без каких-либо явных признаков патологии периодонта, следует заподозрить наличие продольного дефекта, проходящего через бифуркацию. На нижних зубах убыль костной ткани в области бифуркации обычно видна совершенно четко. Однако в области верхних моляров она обычно скрыта благодаря положению небного корня. В таком случае необходим рентгеновский снимок в косой проекции для визуализации костного дефекта.

Следует учитывать, что при наличии дефекта в виде трещины корня зуба образуется микросообщение с прилежащими тканями периодонта. Из-за этого происходит прямой контакт бактерий и сопутствующих им раздражителей, способных вызывать локальную деструкцию периодонта и убыль кости, прилежащей к трещине корня зуба. Степень деструкции зависит от типа дефекта и времени его существования. Рентгенологические проявления убыли кости зависят от протяженности зоны деструкции и времени данного процесса.

Если клиницист подтвердил факт о наличии трещины корня зуба, необходимо принять адекватное решение относительно последующего лечения. В таких случаях дискомфорт, связанный с такими трещинами, часто не носит острый характер, и пациенты терпят его годами. Некоторые отказываются от удаления причинного зуба. Тем не менее нужно помнить, что, пока имеется такой дефект, деструкция кости продолжается и будет продолжаться до тех пор, пока пораженный зуб будет оставаться в зубном ряду. Поэтому патологический процесс, связанный с деструкцией костной ткани, может ограничить пациента в выборе тактики лечения. Таким образом, зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

Зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

Многокорневые зубы можно успешно лечить путем резекции пораженного корня, ампутации или гемисекции. Для боковых зубов прогноз хороший при условии, что трещина будет устранена полностью. Результаты исследования зубов с резецированными корнями сообщают о 5-летней сохранности зубов в 94% случаев и 10-летней сохранности зубов в 68% случаев. Для однокорневых зубов прогноз в целом неблагоприятный, и часто требуется удаление зуба.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector