32 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни пульпит острый

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

ФИО больного: — Иванов Иван Иванович

Семейное положение: не женат.

Место жительства: г. Москва, ул. Удальцова, _____

Жалобы при поступлении

Больной жалуется на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся в ночное время, с иррадиацией боли в ухо, висок.

Боли длинные самопроизвольные с короткими безболезненными промежутками течение 3-х суток . От горячего боль приступа усиливается.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного зуб ранее не болел. Течение 3х дней появился боль. Пациент стал жаловаться на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. Далее болевые приступы удлиняются безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. Далее от горячего боль усиливается и от холодного снижается. Больной не может указать причинной зуб. Характер иррадиация боль по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов. В поликлинику больной не обращался.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Конституциональный тип по нормостеническому типу. Рост 179 см, вес 80 кг, температура тела 36,7 С.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, патологических изменений не выявлено. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Лимфоузлы подвижны, увеличены не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются.

ОБЩИЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта — слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Прикус по ортогнатическому типу.

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15,14, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Патологической подвижности зубов нет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

При осмотре 26 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Цвет зуба не изменена, не обнаружена сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия зуба болезненна по верхней челюстей слевой стороны. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, от холодного боль успокоится. Электровозбудимость пульпы 30-45 мкА.

Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, нет сообщение с полостью зуба, нет изменений в области верхушки корня .

История болезни Диагноз Хронический фиброзный пульпит зуба К04. 03. Проверила к м. н., доцент Фокина Наталья Борисовна студентка 4 курса стоматологического факультета 408 группы Аушева Лули Тимерлановна Ф.

ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера

Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Зав. кафедрой д.м.н.

Диагноз: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.6. К04.03.

Проверила: к.м.н., доцент

Фокина Наталья Борисовна

Выполнила: студентка 4 курса

стоматологического факультета 408 группы

Аушева Лули Тимерлановна

Возраст: 43 года

Адрес: г. Пермь, ул. Ленина 75-175

ФИО Швецова Наталья Викторовна

Возраст: 43 года

Домашний адрес: г. Пермь, ул. Ленина 75-175

Жалобы при поступлении.

Жалобы на ноющие боли от холодной и горячей пищи, от попадания кусочков пищи в кариозную полость. Боли сохраняются некоторое время после удаления раздражающего фактора.

Анамнез жизни больного (anamnesis vitae).

Перенесенные и сопутствующие заболевания.

Перенесла детские инфекционные и сопутствующие заболевания: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа. Наличие ВИЧ-инфекции, гепатита, туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, алкоголизма у себя и родственников отрицает. Отмечает наличие у одного из родителей пародонтоза.

Аллергии и непереносимость лекарственных веществ отрицает.

Условия жизни комфортные, однако выражена гиподинамия, питание обильное, преимущественно жирной и углеводной пищей, в рационе мало продуктов белкового происхождения.

Работала по специальности (врач-стоматолог) с 25-летнего возраста, условия труда хорошие.

Вредные привычки: курение сигарет (1 пачка в неделю) с сорокалетнего возраста.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Зуб заболел около полугода назад. Возникали самопроизвольные, резкие, приступообразные боли, особенно в ночное и вечернее время. Спустя некоторое время боли прекратились. Около месяца назад возникли боли от температурных и механических раздражителей, которые не проходят после удаления раздражителя. Больная для лечения данного заболевания ранее к врачу не обращалась.

Настоящее состояние больного:

Внешний осмотр ЧЛО.

Внешний осмотр ЧЛО: без видимых патологий. Окраска кожи лица бледно-розовая, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, В области слизистой оболочки щек отмечаются отпечатки зубов. Язык розового цвета, покрыт белым налетом, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Прикус ортогнатический, величина зубов в норме, цвет – светло- желтый. Аномалий не наблюдается.

Зубные отложения: мягкий белый пищевой налет в области шеек зубов.

Подробное описание больного зуба.

36 зуб, глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодовой раздражитель болезненна и проходит не сразу после удаления раздражителя. Перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы исследования.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Этиология и патогенез заболевания.

Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции,).

Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:

перегрев пульпы, например, при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;

вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;

травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;

дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;

Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):

Читать еще:  Пульпит больно ли лечить

несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;

некачественное (неполное) смывание травильного геля;

использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;

токсическое действие пломбировочного материала.

Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:

как осложнение кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающимся под пломбой);

проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);

ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит).

Хронический фиброзный пульпит характеризуется преобладанием продуктивных изменений в пульпе. Происходит активное разрастание волокнистых элементов, в то время как количество клеток, в том числе и одонтобластов, значительно уменьшается. Исчезает воспалительный отек. Определяется облитерация сосудов и петрификация пульпы. Вокруг микроабсцессов образуется грануляционная ткань, пронизанная лимфомакрофагальным инфильтратом, впоследствии формирующая фиброзную капсулу.

Выход экссудата в кариозную полость через разрушенный дентин в стадии острого пульпита создает условия для перехода острого воспаления в хроническое. При хроническом фиброзном пульпите можно выделить две стадии. В I стадии часть пульпы по окружности абсцесса превращается в грануляционную ткань, пронизанную лимфомакрофагальным инфильтратом. Во II стадии ткань пульпы подвергается фиброзному перерождению, увеличивается количество волокнистых элементов пульпы; создается предрасположенность к петрификации пульпы.

Основным патологоанатомическим признаком хронического фиброзного пульпита является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Отмечается гиалиноз коллагеновых волокон, имеются следы кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. В корневой пульпе часто встречаются фиброз и петрификация. Определяются небольшие расходящиеся рубцы. Рубцовая ткань может быть представлена в виде узких или более широких тяжей, видны диффузные разрастания склеротических тяжей.

Клеточные реакции при хроническом фиброзном пульпите проявляются вакуолизацией слоя одонтобластов, усиленным размножением клеток центрального слоя. Фиброз может ограничиться одним участком или распространиться на всю пульпу. Особенно неравномерно расположены участки рубцовой ткани. Отмечается склероз мелких сосудов периапикальных тканей и нередко из гиалинизация. Можно наблюдать особые изменения вен, выражающиеся в постоянном их запустевании и гиалинозе ретикулярной ткани вокруг сосудов. Выявлены натеки и наплывы нейроплазмы в нервных проводниках. Отмечается гиперимпрегнация нервных волокон корневой пульпы.

Продуктивное воспаление характеризуется повышенной окислительно-восстановительной активностью, свидетельствующей о значительной сосудисто-тканевой проницаемости. Фиброзному хроническому пульпиту с затихшим воспалительным процессом и фиброзным превращением ее ткани свойственнее низкая оксидоредуктазная активность.

Диагноз и его обоснование.

Pulpitis chronica fibrosa (Хронический фиброзный пульпит 36го зуба).

Диагноз поставлен на основе жалоб пациента (на приступообразные боли от различных раздражителей: температурных, химических, механических, боли сохраняются некоторое время после удаления раздражителя), а также основных и дополнительных методов исследования (глубокая кариозная полость, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодовой раздражитель болезненна и проходит не сразу после удаления раздражителя. Перкуссия безболезненна. ЭОД= 35 мкА).

Острый очаговый пульпит

Хронический фиброзный пульпит

Ноющая, локализованная боль постоянного характера. Усиление боли при накусывании на больной зуб

Постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Ощущение «выросшего зуба».

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки – от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы

Ноющая, появля­ется лишь от раздражителей, ночью отсутствует. Боль долго не

исче­зает после устране­ния раздражителей

Острой боли в прошлом не было

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые проме­жутки — от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы

Наличие в прошлом острой

или ноющей длительной боли

Глубокая кариозная полость

Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и около­пульпарного

Полость зуба может

быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен

Зондирование полости зуба

Дно плотное, зондирование болезненно по всему дну.

Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования

Зондирование болезненно, в особенности в области

вскрытой полости зуба

Реакция на температурные раздражители

Болевая реакция исчезает сразу после устранения раздражителя

Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей

Медленно нарастающая боль

от горячего или холод­ного, в особенности при че­редовании раздражителей

Могут быть изме­нения,

которые напоминают де­формацию перио-донтальной щели

Терапия (общая и местная) и профилактика.

Методы лечения пульпитов:

1. Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы:

а) полное сохранение пульпы (биологический метод)

б) частичное сохранение пульпы (метод витальной ампутации)

2. Методы, направленные на удаление пульпы:

а) удаление пульпы под анестезией

полное удаление пульпы (метод витальной экстирпации)

частичное удаление пульпы (метод витальной ампутации)

полное удаление пульпы (метод девитальной экстирпации)

частичное удаление пульпы (метод девитальной ампутации)

Обоснование выбора метода лечения.

Метод витальной ампутации биологический экс

Сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания к методу витальной ампутации:

Острый очаговый пульпит (в поздние сроки обращения).

Случайное обнажение пульпы.

Хронический фиброзный пульпит.

Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте. Все манипуляции проводятся под строгим контролем над асептикой и антисептикой.

Метод лечения выбран на основании данных жалоб, анамнеза, объективного обследования, дополнительных методов исследования и возраста пациента

Чистка зубов и языка (2 раза в день).

Применение противовоспалительных и антибактериальных ополаскивателей для полости рта (минимум 2 раза в день — утром и на ночь после чистки зубов).

Регулярное использование зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.

Посещение стоматолога для профосмотра не реже 2-х раз в год.

Употребление продуктов, содержащих кальций, фтор, витамин С в достаточном количестве (можно использовать витаминно-минеральные комплексы, чтобы обеспечить поступление в организм необходимых нутриентов).

Отказ от курения.

перейти в каталог файлов

Острый очаговый пульпит

Клиническая картина

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные — несколько часов);

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

• Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

Читать еще:  Венеры зубы что

Рентгенография — определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

3. болезненность при зондировании;

4. перкуссия безболезненная;

5. изменений в периапикальных тканях нет.

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;

3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

1. боли от всех видов раздражителей;

2. наличие глубокой кариозной полости;

3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия.

1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.

2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;

4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;

5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

6. рентгенография: острый очаговый пульпит — изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит — может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.

Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

История болезни Диагноз Хронический фиброзный пульпит зуба К04. 03. Проверила к м. н., доцент Фокина Наталья Борисовна студентка 4 курса стоматологического факультета 408 группы Аушева Лули Тимерлановна Ф.

ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера

Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Зав. кафедрой д.м.н.

Диагноз: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.6. К04.03.

Проверила: к.м.н., доцент

Фокина Наталья Борисовна

Выполнила: студентка 4 курса

стоматологического факультета 408 группы

Аушева Лули Тимерлановна

Возраст: 43 года

Адрес: г. Пермь, ул. Ленина 75-175

ФИО Швецова Наталья Викторовна

Возраст: 43 года

Домашний адрес: г. Пермь, ул. Ленина 75-175

Жалобы при поступлении.

Жалобы на ноющие боли от холодной и горячей пищи, от попадания кусочков пищи в кариозную полость. Боли сохраняются некоторое время после удаления раздражающего фактора.

Анамнез жизни больного (anamnesis vitae).

Перенесенные и сопутствующие заболевания.

Перенесла детские инфекционные и сопутствующие заболевания: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа. Наличие ВИЧ-инфекции, гепатита, туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, алкоголизма у себя и родственников отрицает. Отмечает наличие у одного из родителей пародонтоза.

Аллергии и непереносимость лекарственных веществ отрицает.

Условия жизни комфортные, однако выражена гиподинамия, питание обильное, преимущественно жирной и углеводной пищей, в рационе мало продуктов белкового происхождения.

Работала по специальности (врач-стоматолог) с 25-летнего возраста, условия труда хорошие.

Вредные привычки: курение сигарет (1 пачка в неделю) с сорокалетнего возраста.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Зуб заболел около полугода назад. Возникали самопроизвольные, резкие, приступообразные боли, особенно в ночное и вечернее время. Спустя некоторое время боли прекратились. Около месяца назад возникли боли от температурных и механических раздражителей, которые не проходят после удаления раздражителя. Больная для лечения данного заболевания ранее к врачу не обращалась.

Настоящее состояние больного:

Внешний осмотр ЧЛО.

Внешний осмотр ЧЛО: без видимых патологий. Окраска кожи лица бледно-розовая, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, В области слизистой оболочки щек отмечаются отпечатки зубов. Язык розового цвета, покрыт белым налетом, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Прикус ортогнатический, величина зубов в норме, цвет – светло- желтый. Аномалий не наблюдается.

Зубные отложения: мягкий белый пищевой налет в области шеек зубов.

Подробное описание больного зуба.

36 зуб, глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодовой раздражитель болезненна и проходит не сразу после удаления раздражителя. Перкуссия безболезненна.

Читать еще:  Как снять боль когда режется зуб мудрости

Дополнительные методы исследования.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Этиология и патогенез заболевания.

Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции,).

Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:

перегрев пульпы, например, при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;

вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;

травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;

дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;

Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):

несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;

некачественное (неполное) смывание травильного геля;

использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;

токсическое действие пломбировочного материала.

Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:

как осложнение кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающимся под пломбой);

проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);

ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит).

Хронический фиброзный пульпит характеризуется преобладанием продуктивных изменений в пульпе. Происходит активное разрастание волокнистых элементов, в то время как количество клеток, в том числе и одонтобластов, значительно уменьшается. Исчезает воспалительный отек. Определяется облитерация сосудов и петрификация пульпы. Вокруг микроабсцессов образуется грануляционная ткань, пронизанная лимфомакрофагальным инфильтратом, впоследствии формирующая фиброзную капсулу.

Выход экссудата в кариозную полость через разрушенный дентин в стадии острого пульпита создает условия для перехода острого воспаления в хроническое. При хроническом фиброзном пульпите можно выделить две стадии. В I стадии часть пульпы по окружности абсцесса превращается в грануляционную ткань, пронизанную лимфомакрофагальным инфильтратом. Во II стадии ткань пульпы подвергается фиброзному перерождению, увеличивается количество волокнистых элементов пульпы; создается предрасположенность к петрификации пульпы.

Основным патологоанатомическим признаком хронического фиброзного пульпита является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Отмечается гиалиноз коллагеновых волокон, имеются следы кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. В корневой пульпе часто встречаются фиброз и петрификация. Определяются небольшие расходящиеся рубцы. Рубцовая ткань может быть представлена в виде узких или более широких тяжей, видны диффузные разрастания склеротических тяжей.

Клеточные реакции при хроническом фиброзном пульпите проявляются вакуолизацией слоя одонтобластов, усиленным размножением клеток центрального слоя. Фиброз может ограничиться одним участком или распространиться на всю пульпу. Особенно неравномерно расположены участки рубцовой ткани. Отмечается склероз мелких сосудов периапикальных тканей и нередко из гиалинизация. Можно наблюдать особые изменения вен, выражающиеся в постоянном их запустевании и гиалинозе ретикулярной ткани вокруг сосудов. Выявлены натеки и наплывы нейроплазмы в нервных проводниках. Отмечается гиперимпрегнация нервных волокон корневой пульпы.

Продуктивное воспаление характеризуется повышенной окислительно-восстановительной активностью, свидетельствующей о значительной сосудисто-тканевой проницаемости. Фиброзному хроническому пульпиту с затихшим воспалительным процессом и фиброзным превращением ее ткани свойственнее низкая оксидоредуктазная активность.

Диагноз и его обоснование.

Pulpitis chronica fibrosa (Хронический фиброзный пульпит 36го зуба).

Диагноз поставлен на основе жалоб пациента (на приступообразные боли от различных раздражителей: температурных, химических, механических, боли сохраняются некоторое время после удаления раздражителя), а также основных и дополнительных методов исследования (глубокая кариозная полость, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодовой раздражитель болезненна и проходит не сразу после удаления раздражителя. Перкуссия безболезненна. ЭОД= 35 мкА).

Острый очаговый пульпит

Хронический фиброзный пульпит

Ноющая, локализованная боль постоянного характера. Усиление боли при накусывании на больной зуб

Постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Ощущение «выросшего зуба».

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки – от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы

Ноющая, появля­ется лишь от раздражителей, ночью отсутствует. Боль долго не

исче­зает после устране­ния раздражителей

Острой боли в прошлом не было

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые проме­жутки — от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы

Наличие в прошлом острой

или ноющей длительной боли

Глубокая кариозная полость

Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и около­пульпарного

Полость зуба может

быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен

Зондирование полости зуба

Дно плотное, зондирование болезненно по всему дну.

Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования

Зондирование болезненно, в особенности в области

вскрытой полости зуба

Реакция на температурные раздражители

Болевая реакция исчезает сразу после устранения раздражителя

Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей

Медленно нарастающая боль

от горячего или холод­ного, в особенности при че­редовании раздражителей

Могут быть изме­нения,

которые напоминают де­формацию перио-донтальной щели

Терапия (общая и местная) и профилактика.

Методы лечения пульпитов:

1. Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы:

а) полное сохранение пульпы (биологический метод)

б) частичное сохранение пульпы (метод витальной ампутации)

2. Методы, направленные на удаление пульпы:

а) удаление пульпы под анестезией

полное удаление пульпы (метод витальной экстирпации)

частичное удаление пульпы (метод витальной ампутации)

полное удаление пульпы (метод девитальной экстирпации)

частичное удаление пульпы (метод девитальной ампутации)

Обоснование выбора метода лечения.

Метод витальной ампутации биологический экс

Сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания к методу витальной ампутации:

Острый очаговый пульпит (в поздние сроки обращения).

Случайное обнажение пульпы.

Хронический фиброзный пульпит.

Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте. Все манипуляции проводятся под строгим контролем над асептикой и антисептикой.

Метод лечения выбран на основании данных жалоб, анамнеза, объективного обследования, дополнительных методов исследования и возраста пациента

Чистка зубов и языка (2 раза в день).

Применение противовоспалительных и антибактериальных ополаскивателей для полости рта (минимум 2 раза в день — утром и на ночь после чистки зубов).

Регулярное использование зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.

Посещение стоматолога для профосмотра не реже 2-х раз в год.

Употребление продуктов, содержащих кальций, фтор, витамин С в достаточном количестве (можно использовать витаминно-минеральные комплексы, чтобы обеспечить поступление в организм необходимых нутриентов).

Отказ от курения.

перейти в каталог файлов

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×